ICU的护理管理PPT课件

ICU的护理管理外 科 杨明英 定义重症监护病房 (intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地，其任务是运用危重症医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的检测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗与护理，以期取得最为有效的救治效果。 鉴于此，国家卫生部以明文规定将 ICU列为评定医院等级的重要标准之一。3ICU的特点连续 性 整体性 综 合性 合作性 41234ICU的特点医护人员多、素质要求高、知识面广监护 技 术 新、机器多、投 资 大病情危重且 变 化快、 费 用高医疗护理操作多难度大、记录多、管道多收病人无时间限制、抢救多、涉及部门多5ICU的发展史ICU始于 对 呼吸衰竭的集中治 疗 和 护 理1863年，南丁格尔提出将伤势严重的士兵安放到护士站旁的房间集中管理，并要求把手术后病人安置在手术间附近，完全苏醒后再转到病房。1951年，波士顿体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU的建立提供了客观需要。1952年，欧洲脊灰流行，成立了呼吸道重症监护病房集中治疗管理使病人死亡率显著下降。 1953年，在曼彻斯特纪念医院成立了拥有 4张床位的护理部门 . 6铁 肺 重症 监护 病房的最早 尝试71958年 20世纪 50年代末期 1968年美国 英国牛津 香港 世界美国已有了 150个ICU单位ICU在各医院中均有 设 置1979年香港第一个 ICU在广华医院成立成立了创伤及呼吸道重症监护病房8我国重症监护发展简史中国改革开放,先 进 的医 疗护理技 术 也被 带回国中国国内 ICU创业 的 阶 段 ,主要表 现为 重症 监护 学 专业 的 创 立ICU的建立成为 医院 对 危重患者救治能力的一种体 现 ,也是医院 现 代化的重要 标 志重症医学的 发展更加表 现 出系 统 化、 规 范化，尤其是医学 发 展在国 际舞台上愈 发显示出他的影响新阶段80年代 90年代70年代末 2000年以后9综合 ICU专科 ICU部分综合 ICUICU的分类10ICU的分类综合 ICU：接收全院各科的危重病人专科 ICU： NICU、 PICU、 CCU、 RICU（北京朝阳医院）、心外监护室（北京阜外心血管医院、北京安贞医院）、神经外科监护室（北京宣武医院）部分综合 ICU：急诊 ICU（重医附院急诊 ICU）、麻醉 ICU；儿科 ICU；外科 ICU。的分类11ICU收治范围ICU收治临床各科的危重病人 是指病情危重，处于生死关头，随时有生命危险的病人，常表现为呼吸、循环、内环境不稳定，但经过 ICU综合救治后有希望恢复。一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、脑死亡患者。凡收入及转出 ICU的患者，均需经 ICU医师决定。12ICU收治病例的种类心血管科重症心因性休克；败血症休克；心力衰竭；心律失常；心脏停搏复苏后；心脏手术后监护呼吸科重症急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征；急性严重哮喘；急性呼吸道阻塞；严重肺炎；肺栓塞神经外科重症重型颅脑外伤；蛛网膜下腔出血；脑外科手术后12313ICU收治病例的种类神经内科重症重症肌无力；吉兰 -巴雷综合征；癫痫 持续状态 ；肾科重症急性肾功能衰竭、肾移植术后监护消化科重症暴发性肝功能衰竭；肝移植后的护理；急性重症胰腺炎；严重消化道出血45614ICU收治病例的种类内分泌科重症尿崩症；甲状腺危象；糖尿病酮症酸中毒产科及小儿科重症妊娠中毒症；产后大出血，小儿肺炎创伤科重症颈脊椎损伤；严重多发创伤；严重烧伤78910 其他15监护内容及分级一级监测 ：指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监测；其他脏器功能监测。二级监测 ：指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监测。三级监测 ：指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。16ICU基本功能v有心肺复 苏 能力 v有呼吸道管理及氧 疗 能力 v有持 续 生命体征 监测 和有 创 血流 动 力学监测 能力 v有 紧 急心 脏临时 起搏能力17v有 对检验结 果做出快速反 应 的能力 v有 对 各 脏 器功能 长时间 的支持能力 v有 进 行全 肠 道外静脉 营 养支持的能力 v转 送病人有生命支持的能力18ICU的质量管理ICU收治的是患有严重生理功能衰竭的患者，他们除了需要依赖药物及支持生命的仪器外，更需要有高素质的人员向患者及家属提供高质量的医护服务，这样才能达到较理想的成效。感染率下降住院日数减少理想的成效包括病死率降低19医疗护理质量管理是指运用管理技术以提高整体医疗护理服务质量及水平，其范畴可包括：（ 1）环境物资配备的质量管理；（ 2）感染控制的管理；（ 3）人力配备的质量管理；（ 4）护理工作的质量管理；（ 5）医护成效的质量管理20一、环境物资配备的质量管理ICU床位占医院总床位的 1%2% 。一般 ICU 812 张床，不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的 ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出。21ICU的环境设置（一）地理位置：1、方便转运病人2、方便检查检验3、良好的采光、通风 222324（二）防污染措施：1、双重门，（自动门禁系统）。 2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、层流等。3、通道：污物通道；探视通道。4、非手触式洗手设备。5、隔离房间。25(三）安静舒适的环境：1、吸音降噪设计（包括机器、工作人员喧哗、病人躁动吵闹、物品移动）。 2、柔和的灯光：吸顶灯、壁灯、床头灯。26(四 )适宜的间距与科学的设置1、每张多功能病床占地不小于 20平米，以 25平米为宜。2、床头留 60cm空隙，病床有脚轮及制动装置。3、温度 20-22 ，相对湿度 50 -60。4、每张床配备监护仪、呼吸机、设有天轨（其上有可以自由移动的吊液装置及围帐等）。27每一张 ICU病床都形成一个 “生命岛 ”。28ICU的设备要求与管理监测设备 :多功能生命体征监测仪、心脏血流动力学监测仪、血气分析仪、心电图机。 治疗设备 :呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动