HIFU联合药物治疗子宫腺肌症的临床应用PPT课件

HIFU联 合 药 物治 疗 子 宫 腺肌症的 临 床 应用1Company Logo子宫腺肌症的概述医学对子宫腺肌症的认识仍然不够1980年德国病理学家首先发现子宫腺肌症至今 100年的历史 发病机制至今不清。子宫腺肌症已是一种发病率不断上升的 现代病 、也是 难治之症 。xx 2子宫腺肌症的概述随着影像学技术的进步，术前诊断准确率大大提高。子宫腺肌症的传统治疗尚不理想，还有诸多不足，包括期待治疗、药物及传统的手术治疗。找寻 更合理、创伤更小、疗效更好 的治疗方法 是我们医者的不断追求。xx 3Company LogoHIFU-JC200型 妇 科 专 科治 疗机xx 4Company LogoHIFU治疗原理皮 肤 靶区正常组织在焦点前无 组织的损伤治疗头xx 5Treatment planningTreatment plan点 线面体HIFU 适形治疗计划6Company LogoHIFU 适形治疗计划HIFU在离体牛肝组织内形成的线 -面 -体凝固性坏死区xx 7Company Logo术中热凝固的判断方法术中监控：超声监控灰度变化MRI监控温度变化HIFU治疗前 HIFU治疗后即刻xx 86例子宫肌瘤患者 HIFU治疗前后肌瘤径线和体积变化（ 2002）项目 治疗前 治疗后 7月 缩小率平均直径 （ cm） 6.6 0.8 4.3 1.4 34.8%平均体积 （ cm3） 156.351.2 46.231.0 69.2%治疗后子宫肌瘤相关症状均有改善 .超声消融子宫肌瘤的临床应用2002年第一篇该技术临床研究论文发表xx 9三期临床试验 中华妇产科杂志 2010年第 12期超声消融子宫肌瘤的临床应用超声消融治 疗 子 宫 肌瘤的安全性及有效性陈 文直 , 唐良 萏 , 杨 武威 , 等 . 中 华妇产 科 杂 志 , 2010, 45（ 12） : 909-912.xx 10肠道声窗适配球声窗适配球的放置方法 11骶骨感兴趣区12在感兴趣区集中持续投放能量，直到出现立即 的团块状灰度变化HIFU治疗 治疗xx 13HIFU消融治疗子宫腺肌病的原理选择性消融部分子宫内膜异位病灶。 使病灶范围减少。异位的子宫内膜功能丧失。优点：精准病灶定位。非侵入性治疗，消融病灶。14HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用2007年重庆医科大学 Yang等手持式 HIFU治疗仪治疗了 7例接受子宫切除的子宫腺肌症患者。xx 15HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用结论 :MRIgHIFU 消融治疗子宫腺肌症病灶缓解痛经症状是安全和可行的xx 16HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用xx 17HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用结论： HIFU是一种安全、有效的治疗子宫腺肌病的方式，证实可以获得长期的临床症状改善。xx 18HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用xx 19HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用xx 20HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用xx 21HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用xx 22HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用xx 23HIFU治疗子宫腺肌症的临床应用xx 24临床诊断的子宫腺肌病 (临床表现 +US/MRI)排除盆腔内子宫内膜异位症 (15% 40%共 存 )下腹部无明显的瘢痕下腹部无放射治疗病史无镇静镇痛方案的禁忌症子宫壁增厚 30mmHIFU治疗子宫腺肌症的适应症25消融范围 局限于病灶内对称弥漫型：若前壁和后壁的厚度超过 30mm，前后壁均需要进行消融 .非对称弥漫型：仅消融厚度超过30mm的子宫壁 .局限型：仅消融局部病灶 .治疗方案26适应症 (indication)年轻有生育要求 (young patient desire child) 近绝经期者(near menopause)术后巩固治疗 (postoperative treatment)可试用药物 (drugs could be used)GnRH-a （醋酸亮丙瑞林缓释微球、戈舍瑞林（诺雷德）等。达那唑、孕三烯酮（内美通）OC、非甾体类的抗炎药 孕激素类、曼月乐其他：复方醋酸棉酚 子宫腺肌病的药物治疗选择27促性腺激素 释 放激素激 动剂 （ GnRHa）-目前公 认 的治 疗 内异症最有效的 药 物GnRH-a为人工合成的十肽类化合物与天然 GnRH相似，因其与垂体 GnRH 受体的亲和力强，且对肽酶分解的感受 性低，故其活性较天然的 GnRH 高数十倍至数百倍若长期连续应用则垂体的 GnRH 受体被耗尽，造成体内低雌激素状态，出现暂 时性绝经，故一般称此疗法为 “ 药物性垂体切除 ” 或 “ 药物性卵巢切除GnRHa治疗 EMs的疗效已得到公认常用的有亮丙瑞林缓释微球、戈舍瑞林、曲普瑞林等据报道， GnRHa治疗 EMs的症状改善率为 85 -90，腹腔镜下病灶改善率为 50 -80，停药后妊娠率为 42 60，复发率为 16 -59副反应为低雌激素引起的类似更年期症状如潮热、出汗、性情急躁、头痛、失眠、阴道干涩、性欲改变、抑郁、乳房缩小等；长期用药可引起骨质丢失由于副作用，单用 GnRHa一般疗程局限在 6个月之内GnRHa:促性腺激素释放激素激动剂 ; GnRH: 促性腺激素释放激素281. GnRH-a醋酸亮丙瑞林缓释微球 (北京博恩特 ) 连续用药 4个月 (use 3 or 4 months) 闭经 (amenorrhea) 腹痛消失 (relieve of abdominal pain) 子宫体积缩小 65 (reduction in uterine volume)国内外不断有治疗后妊娠的个案报道 (successful pregnancies were reported time by time by literature)子宫腺肌病的药物治疗选择29 蓝 莹 , 肖慧 莲 . 醋酸亮丙瑞林 缓释 微球 联 合曼月 乐环 治 疗 子 宫 腺肌 症 42例 临 床 观 察 J. 中国民族民 间 医药 ,2015(22):86-86. 阿依古 丽 克坦 .亮丙瑞林 联 合曼月 乐 治 疗 子 宫 腺肌症的 临 床 疗 效分 析 J