创伤早期急救

创伤早期急救,成都市第三人民医院 重庆医科大学成都第二临床学院,创伤急救医疗体系,第一节 创伤的院前急救,1 伤情评估 2 生命支持 3 快速安全后送,1 伤情评估,伤情评估是现场评估的重点，现场安全性评估、传染性评估（血液传染） 现场伤情评估要求准确地分拣出重伤员和轻伤员。 常采用以下几个方面进行评估,1 伤情评估,（1）意识状况： （2）呼吸状况： （3）循环状况： （4）严重程度评分：采用创伤评分工具（TI、PHI、CRAMS、TS）,创伤指数（trauma index, TI）,总分9为轻度或中度损伤，1016分重度，17极重度 10送创伤中心或大医院,1 伤情评估,院前指数（prehospital index, PHI）,注：胸腹穿透伤，总分另加4分 03分为轻伤 420分为重伤 该指数使用方便，更具有统计学可靠性,1 伤情评估,CRAMS计分法,总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤； 把总分8作为送创伤中心或大医院的标准,1 伤情评估,创伤记分法（trauma score, TS）,1 伤情评估,创伤记分法（TS）是以格拉斯哥昏迷评分法为基础，结合呼吸、循环进行评定。 1416 生理变化小，生存率96% 13 生理变化大，死亡率96% 413 生理变化显著，抢救效果显著 12分者送创伤中心或大医院，准确度可达98%。,1 伤情评估,伤员拣别分类的目的是为了充分有效地救治伤员，为其匹配最佳医疗资源。 挑战：如何正确地区分哪类创伤病人需送入创伤中心。 伤员拣别分类不足 伤员拣别分类过度 低估率应控制在1% 高估率大部分认可是30%50%,2 基础生命支持,止血,ABC,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持 （basic life support, BLS）,2 基础生命支持,21 ABC （1）保持呼吸道通畅（A, airway） 创伤后气道阻塞可于数分钟内因窒息而导致呼吸心跳停止，因此，保持气道通畅和防止误吸是创伤患者救治的首要措施。前提，不能造成颈椎损伤。 仰头举颌开放气道，昏迷病人向外牵舌，防止舌后坠；清理呼吸道异物，用手抠除或吸引器清除口腔异物、血凝块、分泌物，保持呼吸道通畅，必要时尽快环甲膜切开置管或气管切开,2 基础生命支持,（2）维持呼吸功能（B, breathing）对有呼吸功能障碍的伤员应及时寻找原因并予以排除。判断伤者无自主呼吸则应立即行人工呼吸。口对口人工呼吸时捏闭伤者鼻孔，深吸气后向患者口内吹气，每次吹气量8001200ml，胸外心脏按压30次，吹气2次。开放性气胸密封包扎伤口张力性气胸粗针穿刺抽气,2 基础生命支持,（3）维持循环功能（C, circulation）对心脏停搏者先行心前区叩击术（于胸骨中下13交界处用力叩击），若无效改为胸外心脏按压。判断心跳停止（大动脉搏动消失，意识丧失）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒。患者置于硬板床或地上；按压部位；按压频率；按压深度；按压尽量不中断，尽可能将中断时间控制在10秒以内；每2分钟交换一次按压职责。,2 基础生命支持,22 止血 （1）失血种类动脉出血静脉出血毛细血管出血,2 基础生命支持,（2）失血量估计,2 基础生命支持,（3）止血方法加压包扎止血法指压止血法填塞止血法屈曲肢体加垫止血法止血带止血法,加压包扎止血法,头颈部出血指压止血法,上肢出血指压止血法,下肢出血指压止血法,屈曲肢体加垫止血法,止血带止血法,2 基础生命支持,23 包扎 （1）目的：避免、减少、控制、固定 （2）原则：轻快准牢、松紧、指（趾）末端 （3）方法：绷带、三角巾、其他材料,2 基础生命支持,24 固定 （1）目的：防止、减轻、防治 （2）原则： 固定骨折前首先完成BLS 对外露骨折端不应送回，对畸形伤肢不必复位 固定范围、固定动作轻柔、固定牢靠、松紧适宜 皮肤与夹板之间垫敷料、指（趾）端外露 （3）方法：充气性塑料夹板,2 基础生命支持,25 搬运 （1）目的：撤离、转送 （2）原则： 首先完成BLS、初期伤情评估 在整个搬运过程中继续观察伤情变化并及时处理 怀疑头、下上肢、骨盆骨折或背部受伤时平卧运送 （3）方法：采用担架搬运,第二节 创伤院内早期救治,由于院前急救模式不统一，无规范化程序可循，多数情况下，院前急仅限于将患者转运到医院，故院内早期急救便成为提高严重创伤救治成功率的关键 1 基本原则 2 创伤评估 3 紧急处理,1 基本原则 11 快速“黄金1小时”的概念要求尽量缩短受伤到确定性手术的时间。速度是院内创伤早期救治的灵魂。,12 整体化整体化专业化救治是提高救治水平的关键。要求统一由一组人员（创伤小组）完成严重创伤患者在医院内急救阶段的操作。高效、独立、系统我国大部分仍是传统的急诊科负责，各专科负责各部位手术、ICU负责术后监护等分诊分科式救治。西南医院、大坪医院、贵阳医学院为整体一段式救治体系。,13 紧急手术尽早施行紧急确定性手术是挽救生命的基础，力争院内术前准备时间控制在3040min以内 14 损害控制严重创伤的救治应贯彻“损害控制外科”（damage control surgery, DCS）。根本原则：迅速控制出血及阻空腔脏器内容物外溢污染，防止代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍等创伤后直接或继发损害导致的“致命三联征”。不求完全性确定性修复，要求缩短手术时间，力求避免生理机能的进一步紊乱。,2 伤情评估 21 致命损伤除颅脑伤、腹部和四肢损伤导致的大出血外，能立即危及生命的损伤包括颈部和胸部损伤，多数可以通过体格检查发现：（1）颈部气管移位张力性气胸颈部皮下气肿气道破裂或气胸喉部不完整气道受损颈部创口威胁气道和循环不可在急诊科进行探查扩张的颈静脉张力性气胸或心脏压塞,（2）胸部气道梗阻张力性气胸开放性气胸大量血胸心脏压塞浮动胸壁,22 CRASH PLAN 23 3次检查（1）第1次：气道、呼吸、循环等危及生命的损伤（2）第2次：明确身体各部位明确的损伤（3）第3次：从头到脚详细检查 24 胸腹腔穿刺胸腹腔穿刺简便快捷，有利于明确胸腹腔出血、积血等 25 影像学检查,3 紧急处理可以按BLS或ALS进行，也可按VIPCO程序进行。V ventilation 保证患者有通畅气道和正常通气和给氧I infusion 纠正缺氧时快速建立多条液体通道P pulsation 监护心脏搏动，维护心脏功能C control bleeding 控制出血O operation 手术,31 控制气道（1）无创方法（2）有创方法 32 维护呼吸功能（1）呼吸复苏（2）吸氧、处理气道压迫、胸部创伤、头伤等常有通气不足，纠正低血容量导致的组缺血缺氧 33 维护循环功能（1）心脏复苏（2）确定性止血（3）容量复苏：成人尿量3050ml/h；低体温致“冷利尿”,34 紧急手术手术是创伤救治