x线电子计算机断层装置成本效益分析

X 线电子计算机断层扫描装置成本效益分析对 2007 年四川省各市州 X 线电子计算机断层扫描装置（CT）的成本效益情况进行分析，为卫生行政部门科学管理和合理配置该设备提供依据。 方法 通过计算现有 CT 的年利润率、净现值及设备的投资回收期，分析全省不同等级医疗机构 CT 的使用绩效。 结果 全省共有 CT397 台，每台设备年运营成本中位数为 94.7 万元，年业务收入中位数为 100.0 万元，纯收入中位数为 10.4 万元，利润率的中位数为 14.6%，净现值中位数为 66.7 万元，回收年限中位数为 2.8 年。全省有 39 台（9.8%）设备无法在规定期限内收回投资，主要集中在二级医院和无等级医院。结论 全省 CT 总体运营情况较好，但是部分二级医院和无等级医院成本回收较差，配置与医院现状和发展相适应规格的设备，采取措施降低 CT 运营成本和提高效益。四川省自 1984 年引进第 1 台头颅 X 线电子计算机断层扫描装置（Computed Tomography , CT）以来1，截止 2007 年已增加到 397 台。CT 作为乙类大型医用设备的一种，代表着高端的医疗技术水平，提高了医院的综合实力，对疾病的诊断起着积极的作用。同时，CT 单机价格昂贵，日常运行费用和维护费用耗资巨大，合理引入设备会给医院带来良好的经济利益，但如果盲目引入，则可能会给医院带来沉重的包袱。研究对四川省 CT 的经济效益进行分析，为设备的合理购置提供依据。1.资料与方法1.1 资料来源 调查数据来源于四川省大型医疗设备的利用及评估课题问卷调查材料，调查范围为 2007 年四川省 21 个市州拥有乙类大型医用设备的所有医疗机构，共计 392 家，其中三级医院 50 家，二级医院 287 家，一级医院 19 家，无等级医院 36 家。一级医院主要包括乡镇卫生院和中心卫生院，无等级医院主要包括民营医院以及一些没有进行等级评审的专科医院。文献资料来源于2008 年四川省卫生统计年鉴2。1.2 研究方法 采用 excel2003 建立数据库，运用统计软件 SPSS13.0 对相关指标进行统计描述和分析。分析 CT 机经济效益所使用的指标如下 3,4：1.2.1 利润率 （业务收入-年运营成本） /年运营成本。1.2.2 净现值(NPV) 设备各年收益现值的总和与成本现值总和之差。公式如下：（1）其中，B：效率，C: 成本，i：贴现率，t ：年限。1.2.3 设备投资回收期：当净现值为 0 的时候，为设备的投资收回成本，即计算 NPV=0 时的 t 值。2.结果2.1 四川省各市（州）各等级医院 CT 配置水平 四川省共有 21 个市（州） ，其中阿坝、甘孜和凉山州是少数民族地区。截止到 2007 年底全省共有 CT397 台，21 个市（州）中拥有量最多的是成都市，为 87 台，占 21.91%。除攀枝花、阿坝、甘孜的 CT 数量在 10 台以下，其他 17 个市（州）的 CT 数量为 1030 台。三级医院有 CT70 台（17.6% ） ，二级医院 277台（69.8%） ，一级医院 19 台（ 4.8%） ，无等级医院 31 台（ 7.8%） ，成都市各级医院 CT 与其他市（州）同等级医院相比拥有比例最高，民族地区医院的 CT 主要配置在二级医院，见表 1。2.2.1 购置成本 CT 平均购置费用中位数为 300.0 万元/台，最高为 1600.0 万元/ 台，最低为 10 万元/台。三级医院购置费用中位数为 468.0 万元，二级医院为 288.0 万元，一级医院70.0 万元，无等级医院 299.5 万元。全省 CT 年检查人次中位数为 4150 次/ 台，最大值为 44100.0 次/台，最小值为 120.0 次/台，最大值和最小值之间差距较大。检查人次最小值在二级医院出现，主要是民族地区的县级医院。三级医院每台设备年检查的中位数最大为 11000.0 次，一级医院最小为 2029.0 次，见表 2。2.2.2 年运营成本 全省 CT 年运营成本的中位数为 94.7 万元，最大值为 803.0 万元，最小值为 13.7 万元，不同等级的医院以三级医院的年运营成本的中位数最高，一级医院最低，分别为 187.2 万元和 30.8 万元。在运营成本的各项支出中，折旧费是全省以及各级医院支出最多的项目，中位数分别为 47.9 万、78.5 万、45.6 万、11.1 万和 47.4 万；另外，材料费、维修费和人员费也是运营成本的重要组成，全省、二级和一级医院 CT 是材料费支出位居第二，三级医院维修费居第二，人员费是无等级医院第二位支出。次均检查成本中位数为195.4 元，最大值为 957.6 元，最小值为 35.3 元；无等级医院的次均检查成本中位数最高为206.7 元，一级医院最低为 176.7 元,见表 3。2.3 设备全年业务收入 设备全年的业务收入的中位数为 100.0 万元/台，最大值为 1049.4万元/台，最小值为 1.2 万元/台；三级医院每台设备年收入的中位数最大为 310.6 万元，一级医院最小为 32.0 万元。次均检查的业务收入中位数为 216.5 元，最大值为 741.8 元，最小值为 62.5 元；三级医院的次均检查业务收入中位数最高为 277.1 元，一级医院最低为192.6 元。除无等级医院，次均检查的收入均高于次均检查成本。设备年纯收入为年业务收入与年运营成本的差值。CT 年纯收入中位数为 10.4 万元/ 台，最大值为 410.2 万元/台，最小值为 -53.9 万元/ 台。三级医院年纯收入中位数最高为 107.2 万元/台，一级医院最低为 3.0 万元 /台。全省 CT 利润率的中位数为 14.6%，最高为 440.3%，最低为-69.5% 。三级医院利润率的中位数最高为 39.7%，无等级医院最低为 4.9%,见表 4。2.4 CT 的成本效益分析 在测算净现值时，是以卫生部规定的 6 年使用期限为测算的年限5，贴现率为 3.0%，购置设备的费用作为零末年的成本计入，年运营成本不再计入折旧费用。四川省 CT 净现值中位数为 66.7 万元，最大值为 2552.9 万元，最小值为-313.1 万元；三级医院的净现值中位数最大为 663.4 万元，无等级医院最小为 33.1 万元(表 5)。全省有59 台（14.9%）设备净现值为负值，各级医院净现值为负值的设备台数分别为 2 台（2.9% ） ，48 台（17.3%） ，1 台（5.3%）和 8 台（25.8%） 。全省 CT 回收年限中位数为 2.8 年，最长的回收期为 23.9 年，最短的回收期为 0.4 年；三级医院设备回收期中位数最短为 1.3 年，无等级医院最长为 4.3 年；特别值得注意的是一级医院最长的回收期仅为 7.2 年，低于三级医院的 8.4 年(表 5)。全省设备回收期超过 6 年的情况与净现值为负值的情况相同；研究中，专家建议 CT 的使用年限为 8 年，全省有 39 台（9.8%）设备回收期超过 8 年，各级医院回收期超过 8 年的设备台数分别为 1 台（1.4% ） ，33 台（11.9%） ，0 台和 5 台（ 16.1%） 。3.讨论该研究的所有分析都是采用单机核算，单机核算是指对大型贵重仪器设备的投入与产出单独核算，最大限度地使用仪器设备，使之能在设备淘汰之前，既能回收成本又能创造出利润6。3.1 折旧费、维修费、材料费以及人员费用是 CT 年运营成本主要组成 全省平均水平和各级医院年运营成本均是折旧费居首位，本研究各成本的构成顺位与西安、徐州等地区 CT运营成本相似7,8。高折旧费说明 CT 的购置成本非常高。维修费用在各级医院年运营成本的比例都较高，可能的原因有三个方面，首先，医院 CT 机多为进口设备，维修和零件依靠国外，价格昂贵；其次某些医院特别是三级医院设备开机时间长，提供的检查人次多，工作负荷重，容易引起设备故障；最后可能有些医院缺乏对设备的常规性维护和保养，一旦出现故障即需要大修，费用巨大。材料费与服务量明显相关，所以材料费在成本中也占较大比例。无等级医院的劳务费所在比例较高，可能与 CT 的运行状况不佳，仅在维持生存有关。3.2 CT 普遍回收期短，经济效益较好 检查单位成本为 195.4 元，检查单位收入为 216.5 元，利润率中位数为 14.6%，6 年期的净现值为 66.7 万元，回收期较短为 2.8 年，14.9% 的设备6 年内净现值小于零或回收年限超过 6 年，总体来看 CT 的经济效益较好。本研究 CT 的回收期与西安（平均 3 年）接近7，低于山东省平均水平（ 4.1 年）9 。分析不同等级的医院 CT 的投资回收期和经济效益，发现有如下特点：三级医院回收期中位数最小，净现值的中位数最大，但是有 2 台设备净现值为负，回收期超过 6 年；一级医院净现值中位数位居第二，仅有 1 台设备的回收期超过 6 年；二级医院净现值中位数位居第三，17.3%的设备回收期超过 6 年；无等级医院经济效益最差，25.8% 的设备回收期超过6 年，有些设备的检查成本高达 957.6 元，回收期高达 23.9 年，成本回收遥遥无期。分析以上现象的原因：（1）拥有 CT 的一级医院绝大多数为乡镇卫生院，但是在配置设备时可能充分考虑了患者的支付能力和卫生服务需求，并且购置费用较低，配置合理，保证了经济效益；（2）无等级医院多为民营医院或专科医院，这些医院在配置 CT 时可能更多的是考虑到大型设备作为医院综合实力象征的社会效益，而未充分考虑市场需求和竞争形势，盲目配置或者过分追求高规格、高费用的设备，增大成本而有效需求不足，最终导致经济效益最差；（3）二级医院经济效益较差的原因可能是因为民族地区和经济欠发达地区 CT主要集中在二级医疗机构，这些地区很多因素制约了卫生服务需求，如地广人稀，卫生服务可及性差；经济水平落后，支付能力有限；卫生人力资源不足，卫生技术水平较低等10。卫生服务需求的不足，必然会限制 CT 的使用，年业务收入较少，经济效益自然较差。由以上的分析可见，并不是医疗级别越低经济效益越差，提示在以后的 CT 配置审批时打破医疗机构规模的限制，根据医院所在地居民人均收入、交通条件等需求环境，年门急诊人次数、出院病人数以及机构的预期成本效益分析等的实际情况审批，保证有需求的医疗机构配置到设备，如乡镇卫生院。另外，医疗机构自身要