耳鼻咽喉外伤ppt演示课件

耳鼻咽喉外伤1 .鼻骨骨折 外鼻突出于颜面中央，易受碰撞而发生骨折。下部较易受累。因外力的大小和方向不同，形成不同类型的骨折。2 .临床表现 1、鼻部疼痛，鼻出血，软组织损伤等。2、歪鼻，塌鼻。但于外伤数小时后鼻畸形可被掩盖。3、鼻塞，可有鼻中隔脱位，鼻中隔脓肿。4、触诊鼻压痛和骨擦音。5、 X线鼻部正侧位摄片有助诊断。 3 .诊断依据 1、有鼻部外伤史。 2、有以上症状和体征。 3、线摄鼻骨相可显示有骨折情况 4 .1、鼻出血止血。2、抗生素药物预防感染。3、清创、缝合、止血等一般外伤处理。4、骨折复位。宜在 10天内进行，不宜超过 14天。5、鼻中隔血肿或脓肿切开引流。治疗5 .喉外伤 （ injuries of larynx） 喉的外部伤：闭合性喉外伤，如喉挫伤；开放性喉外伤，如切割伤、刺伤、火器伤喉内部伤：喉烫伤、烧灼伤和喉插管损伤。6 .喉挫伤 （ contusion of larynx）病因：通常是指钝器撞击或挤压所致喉部的创伤。7 .1、喉部疼痛及压痛。2、声音嘶哑或失声。 3、咯血。4、呼吸困难。 5、休克 临床表现8 .u 颈部皮肤有肿胀及瘀斑。颈部皮下气肿，有捻发音，颈部触诊可有压痛，有时还可触及软骨碎块。u 间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。u 喉部 X线摄片或 CT检查可显示喉软骨骨折部位。诊断： 根据病史和检查诊断不难 检查9 .u一般治疗 如无呼吸困难，予抗感染、 阵痛类药物如无软骨骨折、环杓关节损伤及断裂多数病人无需特殊治疗而逐渐恢复正常。u喉软骨、黏膜及声带损伤的处理 有喉软骨骨折，需行软骨骨折复位、撕裂喉黏膜 及声带的缝合、环杓关节复位。术后必要时 应放置喉模，防止喉狭窄。u气管切开u鼻饲 伤后 710天治疗 10 .喉切伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉软骨、喉的筋膜等。如穿过喉腔，则称为贯通性喉外伤。11 .病因 u斗殴、锐器切伤，锐器自杀u交通事故、碎玻璃切伤、金属物刺伤u意外的爆炸事故u战争中喉部弹片、枪弹击中12 .临床表现 u出血 常较严重，可引起休克。窒息，伤及颈动脉、颈内静脉，立即死亡u皮下气肿u呼吸困难（ 1）喉软骨骨折，环状软骨弓骨折（ 2）喉腔黏膜血肿。（ 3）血流入下呼吸道，纵隔气肿、气胸u声嘶 如伤及声带、环状关节、喉返神经u吞咽困难 吞咽时喉痛加剧，唾液、食物从颈部伤口流出。u伤口情况13 .治疗 抢救措施u止血u抗休克u解除呼吸困难 气管切开术 吸出下呼吸道内的血液。纵隔气肿或气胸则应行闭上式引流u药物治疗：抗生素、止血药物破伤风抗毒素14 .u清创u修复u放置喉模u放置鼻饲管手术治疗15 .脑脊液鼻漏 （ cerebrospinal rhinorrhea） 脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其它部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏 16 .u外伤性 u医源性脑脊液鼻漏u非外伤性脑脊液鼻漏较少见与肿瘤或积水等因素有关u自发性脑脊液鼻漏又名原发性脑脊液鼻漏，最为罕见17 .诊断 确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。确诊依靠葡萄糖定量分析，含量需在1 7mmol/L(30mg )以上。18.瘘孔定位 首先根据临床表现，判断大致的位置。u如鼻孔流出的液体随头位变动而改变，则提示从鼻窦，特别是从蝶窦而来；u伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处；单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结处、蝶窦或后组筛窦；u眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁；u三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在颅中窝。19.方法：鼻内镜法、粉刺冲刷法、 X线平片、椎管内注药法、 CT脑池造影法。比较准确而无害者首推鼻内镜法。u脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板u来自中鼻道者，瘘孔在额窦；u来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦；u来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。进行准确的瘘孔定位20 .治疗 u外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过降低颅压、预防感染等保守治疗而愈。取头高卧位，限制饮水和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。u对保守治疗无效者应行手术治疗 21 .u脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、颅内异物。u由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏。u合并反复发作的化脓性脑膜炎。手术适应证22 .颞骨骨折 （ temporal bone fracture） 约 1/3的颅底骨折侵及颞骨岩部。以岩部骨折最多见。骨折类型及临床表现通常以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为：u纵行骨折、u横行骨折、u混合型骨折u和岩尖骨折23 .临床表现 最常见，占 70%80%，骨折线与岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、鼓室天盖，沿颈脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。故极少伤及内耳，可表现为耳出血、传导性聋或混合性聋，约 20%的病例发生面瘫，多可逐渐恢复。 纵行骨折24 .较少见，约占 20%，主要由枕部受到暴力所致，骨折线与岩骨长轴垂直，常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔），个别可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。如感音性聋、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫发生率约占 50%，且不易恢复。横行骨折25 .混合性骨折更少见，一般出现中耳与内耳症状。岩尖骨折 很少见，可损伤第 II-VI颅神经，发生弱视、眼裂变小，上睑下垂、瞳孔扩大，眼球运动障碍，复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。岩尖骨折可损伤颈内动脉，导致致命性大出血。26 .治疗 u颞骨骨折常发生于颅脑外伤，首先应注意危急病人生命的主要问题，如保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术，及时补液或输血，以防止失血性休克，详细检查、头颅 CT、神经系统检查u及时应用抗生素等药物，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球。采取头高位或半卧位，多数脑脊液漏可自行停止，如超过 2-3周仍未停止者手术修补。u对后遗鼓膜穿孔、听骨断离、传导性聋或面神经麻痹等病征，可于后期行鼓室成形术或面神经手术。周围性面瘫，只要病情许可，手术越早越好。27 .创伤性鼓膜穿孔病因