泌尿肿瘤ppt课件

泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤 1v泌尿、男生殖系统肿瘤是泌尿外科的常见病之一，大多数为恶性。v最常见为 膀胱癌 、其次为 肾癌 、 肾盂癌。v阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。2肾肿瘤肾肿瘤v 肾肿瘤 绝大多数为恶性 （约 95% ）。v 在 成人 多为肾实质发生的 肾癌 和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤；v 肾盂、输尿管、膀胱和尿道均为移行上皮，因组织结构和肿瘤病因、病理类同，故可同时或先后在以上部位生长肿瘤 v 在 小儿 多为胚胎性肾组织发生的 肾母细胞瘤 。v病因病因v 遗传、结石、吸烟、非那西丁长期应用等3病理病理v肾癌 生长于肾小管上皮细胞，呈圆形、外有包膜；切面呈黄色。v肿瘤内可有出血、坏死和钙化。镜下多见透明细胞，还有颗粒细胞和梭形细胞，半数肾癌同时含两种细胞，含梭形细胞者恶性程度高。v肿瘤可经 血液、淋巴转移 到肺、脑、骨、肝等，也可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。4v肾盂肿瘤 以 移行细胞乳头状瘤 为多见。可单发或多发，良性与恶性之间无明显界限，瘤细胞分化和基底浸润各异。v转移途径除 经血行转移 到骨、肝、肺等器官外，常于早期转移到 肾周围淋巴结 ，或在同侧输尿管，膀胱内发生。v肾盂鳞状细胞癌可因长期结石、感染的刺激而诱发。 5v肾母细胞瘤 ，亦称 Wilms 瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿常见的腹部肿瘤之一。v肿瘤来源于胚胎性肾组织，是由上皮和间质组成的恶性混合瘤，含腺体、肌肉、神经、软骨等。v肿瘤 增长极快 ，可囊性变和出血，也可穿破被膜 侵入 肾周围组织或转移到 局部淋巴结 。可经 血行 多转移到肺6临床表现v肾癌多见于 5060岁，男 :女 =2:1；肾盂癌多见于 4070岁 , 平均 55岁。v早期无明显症状。多在 B超体检时发现。v常见表现为 血尿、肾区肿块和疼痛 （肾肿瘤三联征） 。v1. 血尿 间歇性无痛性肉眼血尿 ，肾癌表明肿瘤侵入肾盏、肾盂；肾盂肿瘤早期即可出现肉眼血尿。7v2. 疼痛 为腰部钝痛或隐痛，如血块通过输尿管时可发生肾绞痛。v3. 肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部可触及质地较硬之肿块。 v4. 肾外表现肾外表现v在病变进展期可因肿瘤坏死出血毒性物吸收以及内生致热原而引起低热；v也可出现高血压、血沉快、红细胞增多；v肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。8v肾母细胞瘤多发生在 5岁以前（ 2/3在 3岁以内 , 男女相近），成人偶见。v早期无症状；随着肿瘤的增大，可发现虚弱婴幼儿 腹部巨大的包块 ，多在给小儿洗澡穿衣时发现腹部不对称。常有发热和血压 ；v肿瘤侵入肾盏、肾盂时可出现血尿，但不常见。9诊断诊断v40岁以上出现 肾肿瘤三联征 或 无痛血尿 ；小儿出现 迅速增大的上腹部肿块 者应做：vX线 （ 平片、排泄性或逆行性肾盂造影） 、 肾动脉造影 、 US、 CT、 MRI等检查。v尿细胞学检查、膀胱镜检（ 可见输尿管口喷血性尿液）亦有助于肾盂肿瘤的诊断。 10治疗治疗v 肾癌应行根治性肾切除。先结扎肾蒂血管可减少出血和癌扩散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗效。v 肾盂肿瘤应切除病侧肾、输尿管及其输尿管口周围的膀胱壁。术后 5年生存率 30% 60% 。随诊中注意其余尿路上皮器官是否发生肿瘤。v 肾母细胞瘤行手术切除肿瘤和术前术后放疗、化疗的综合治疗，已显著提高治疗生存率。11膀胱肿瘤膀胱肿瘤v膀胱肿瘤是 泌尿系最常见 的肿瘤， 80% 为恶性，多见于 5070岁，男性发病较女性高34倍。近年发病率呈增高趋势。v病因v不完全清楚，一般认为与 长期接触 B-萘胺、联苯胺等苯胺染料的中间产物 或橡胶塑料工业的防老化剂 4-氨基联苯 有关。 糖精及吸烟 是辅助致癌物。12v此外体内 色氨酸、菸酸代谢异常 以及膀胱腔内 埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎 等可能为膀胱癌的发病诱因。 v近来认为遗传基因及免疫状态改变在膀胱肿瘤的发生中也起重要作用。 13v上皮肿瘤占 95以上，其中多数为 移行细胞乳头状瘤或乳头状癌 ，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。v上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三级： 级：分化良好， 级：分化不良， 级：分化居 、 级之间 。分级越高，恶性程度越大。 病病 理理14v按生长方式可分为 原位癌 、 乳头状癌 和 浸润癌 。v浸润的程度是肿瘤病理（ P）和临床（ T）分期的依据，可分为：v原位癌 Tis ；v乳头状无浸润 Ta；v限于固有层以内 T1；v浸润浅肌层 T2；v浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T3；v浸润膀胱邻近组织或前列腺 T4。15v好发部位：肿瘤多发生于 膀胱侧壁及后壁 ，其次为 三角区及顶部 ，可单发亦可多发，也可为多中心。v肿瘤扩散主要是 深部浸润、淋巴转移 。晚期可有 血行转移 ，多为肝、肺、骨转移。16临床表现临床表现v1. 血尿 绝大多数为 无痛性间歇性全程肉眼血尿 ，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻。常被病人误认为 “ 治愈 ” 或 “ 好转 ” 而忽视。v2. 膀胱刺激征及排尿困难 如肿瘤坏死、溃疡和合并感染可出现 尿频、尿急、尿痛 。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤堵塞膀胱出口时引起 排尿困难 ，甚至尿潴留。17v3. 其他v膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、浮肿；v盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。18诊诊 断断v1. 病史 有 间歇性无痛性血尿 病史，特别是年龄在 40岁以上者，应想到泌尿系肿瘤，作详细检查。v2. 实验室检查v 尿常规可见到红细胞，合并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查，有些病人可检查出肿瘤细胞。v 流式细胞光度术 是通过测定细胞 DNA含量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。19v3. 膀胱镜检 是 诊断膀胱肿瘤最可靠的方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目，并可取活组织检查。（见后图）v4. X线检查v 排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。202122v5. CT、 MRI检查v 可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对手术方式的选择有帮助。v6. 超声检查v 可发现 0.5cm以上的肿瘤，亦可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度。v7. 膀胱双合诊v 检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧带。23治治 疗疗v以手术治疗为主。v手术方法应根据 肿瘤的病理和临床分期 并结合 病人的全身情况 选择最佳方法。v原则上 Ta、 T1、局限的 T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术 。手术方法可为经尿道电切、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除。v较大的、多发的、反复发生的及 T2、 T3期肿瘤，应行膀胱全切除 。 24v1. 表浅膀胱肿瘤 (Tis、 Ta、 T1) v可 经尿道电烙或电切， 亦可 切开膀胱行电烙或切除 。v术后应用卡介苗（ BCG）、噻替派、羟基喜树碱、阿霉素膀胱灌注。v 现认为 卡介苗灌注效果最好 。方法是上尿管排空膀胱，如 BCG 120 160mg溶于等渗盐水 60ml，注入膀胱后，每 15min仰、俯、左右侧卧更换体位，保留 2h，每周一次， 5次为一疗程。25v2. 浸润性膀胱肿瘤（ T2、 T3、 T4）v 局限的 T2期肿瘤除可经尿道电切外，一般选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应距肿瘤 2cm的膀胱壁全层切除。v 如侵犯输尿管需做输尿管口膀胱移植。v 肿瘤多发或侵犯三角区宜行膀胱全切除术和尿流改道手术。v T4期则以动脉栓塞或化疗以及姑息性放射性治疗或全身化学治疗。26v因膀胱肿瘤易复发，保留膀胱的手术，术后应每三个月复查膀胱镜一次。一年无复发者适当延长复查时间，以利及时发现复发及治疗。 2728阴茎癌v 阴茎癌曾是我国最常见的肿瘤之一。现在随着人民生活和卫生保健水平的不断提高，发病率正逐渐降低。病因v 大多数阴茎癌发生于 包茎或包皮过长 者。主要是因包皮垢积聚的长期刺激引起。因此，尽早做