尿液PPT课件

1*2第四章 尿液生成和标本采集及处理第一节 尿液生成和尿液检验目的3概述 : 尿液形成尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。45尿液检查目的 泌尿系统疾病的辅助诊断 :如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。 兴奋剂与药物的监测：磺胺等。 疗效的监测与预后的评估 :肾移植等。6标本收集注意事项1.收集容器要干净、清洁。收集容器要干净、清洁。2.避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。3.无干扰性化学物质混入。无干扰性化学物质混入。4.尿量为尿量为 12ml 50ml，如有必要应加入防腐剂，如有必要应加入防腐剂。5.如需培养应取中段尿。如需培养应取中段尿。7尿液标本的保存1.冷藏法：不能超过 8小时。2.化学防腐法：防腐剂 实用范围甲苯 化学检查福尔马林 显微镜检查浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素麝香草酚 结核杆菌8尿液标本的种类与应用 首次晨尿标本： 浓缩和酸化较好，常规检查。 随机尿标本： 门诊和急诊。 餐后尿标本： 病理性蛋白尿、尿糖以及尿胆原的检测。 中段尿标本： 主要用于细菌培养。 24h尿标本： 记录尿量，混匀后取 50ml加防腐剂再送检，用于化学物质的定量检测9一 、 尿液的一般检验u 一般性状： 颜色、气味、 pH以及比重等。u 化学检查： 蛋白质、糖以及酮体等。u 显微镜检查： 细胞、管型以及结晶等10一般性状检查1.尿液颜色类别 颜色 正常 无色 淡黄色 血尿 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿 同上 胆红素尿 深黄色或棕黄色 脓尿 白色混浊状 菌尿 白色云雾状 乳糜尿 乳白色112.尿液气味u正常新鲜尿液：有机芳香族气味。u陈旧尿液：氨臭味。u有机磷农药中毒：蒜臭味。u糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味。u苯丙酮尿症 : 鼠臭味。123.尿量 参考值： 1000ml2000ml/24h。 24小时尿量：连续完整收集 24h尿液测定其体积。 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。 13临床意义u少尿 (oliguria) ：成人尿量 2.5L/24h。 内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。 肾脏疾病：肾盂肾炎。 水摄入过多 :大量饮水 输注生理盐水等。14临床意义 用于糖尿病与尿崩症的鉴别 . 比重 ：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。 比重 ：可见于慢性肾功衰、慢性肾炎尿崩症等。154.比重（ specific gravity、 SG) 比重指 4 条件下 ,尿液与同体积纯水的重量之比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标， 与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。 参考值： 1.0151.025，晨尿约 1.020。临床意义165.尿 pH 值 尿液 pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标， 正常尿液的 pH值为 4.5 8。 尿液 pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动17肾小球性蛋白尿 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以中分子量的蛋白为主，常见于肾病综合征。非选择性蛋白尿：尿中大分子和中分子蛋白同时存在，免疫球蛋白 /白蛋白 5，各种肾小球肾炎常可阳性。 选择性蛋白尿指数：尿 IgG/血 IgG150mg/24h称为蛋白尿。二、检测方法：1.定性检测 2.定量检测 3.尿蛋白电泳三、蛋白尿形成的原因1.肾小球毛细血管电荷屏障孔径屏障被破坏2.肾小管重吸收功能受损3.血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白增加4.组织性蛋白增加5.生理性原因6.混合性蛋白尿1.尿蛋白24混合性蛋白尿 原因：肾小球与肾小管同时病变。 特点：具备上述两种蛋白尿特点。 临床意义：（ 1）各种肾小球与肾小管疾病后期，（ 2）全身性疾病累及肾脏。252.尿 糖 尿糖一般指尿中葡萄糖26尿糖检测方法 葡萄糖氧化酶法： 葡萄糖氧化酶特异性氧化 D-葡萄糖，生成葡萄糖醛酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下，使指示剂氧化而呈现出蓝色或红褐色。 参考值： 定性：阴性，定量 2.78mmol/24h 原 因 糖代 谢 异常使血糖升高超 过 了 肾 糖 阈 所致； 血糖 虽 未升高但 肾 糖 阈 降低致 肾 性糖尿。27临床意义 血糖增高性糖尿： 可见于糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、 Cushing综合征等 肾性糖尿： 可见于慢性肾炎或肾病综合征等 暂时性糖尿： 大量进甜食或急性心梗、脑颅外伤等出现的应激性糖尿 假性糖尿 :VitC,尿酸以及一些药物可使班氏定性法出现假阳性 .283.尿 酮 酮体是乙酰乙酸、 - 羟丁酸及丙酮的总称。 脂肪 肝脏 酮体 肾脏 酮尿其它组织 CO2+H2029尿试纸条法测酮体酮体中的乙酰乙酸、丙酮酸在碱性条件酮体中的乙酰乙酸、丙酮酸在碱性条件下与亚硝基铁氰化钠作用生成紫色化合物，下与亚硝基铁氰化钠作用生成紫色化合物，酮症时酮症时 - 羟丁酸占酮体的羟丁酸占酮