小儿用药ppt课件

儿科常见用药1主要内容n 儿科用药特点n 小儿药物剂量计算n 小儿给药方法n 儿科常用药物及注意事项抗感染药物（抗生素、抗真菌、抗病毒及抗结核药物）2小儿用药特点n 药物代谢及解毒功能较差n 药物易透过血脑屏障n 年龄不同，对药物的反应不同n 胎儿、乳儿可受母亲用药影响n 已发生电解质紊乱3小儿药物剂量计算n 按体重计算 患儿体重（ kg） 每日（次）公斤体重所需药量以成人量为限n 按体表面积计算n 按年龄计算n 从成人剂量折算4小儿给药方法n 口服法n 注射法n 外用法n 雾化吸入n 其他： 栓剂、含剂5抗感染药物 抗生素n -内 酰 胺 类 抗生素 青霉素 类 、 头孢 菌素 类 、碳青霉素 烯类 、复方制 剂n 大 环 内 酯类 抗生素n 林可霉素 类 抗生素n 多 肽类 抗生素n 氨基糖苷 类 抗生素n 氯 霉素n 人工合成抗菌 药 （ 喹诺酮类 和磺胺 类 ）6青霉素 类n 青霉素钠 80万 u/瓶 400万 u/瓶 n 苯唑西林钠（新青 ） 0.5g/瓶n 美洛西林钠 0.5g/瓶n 阿莫西林7头孢菌素类代表药物 药理作用第一代 头孢唑啉头孢硫脒 对 G+抗菌强，对 G-抗菌差第二代 头孢呋辛头孢克洛 对 G+稍差，对 G-明显第三代头孢噻肟头孢唑肟头孢曲松头孢他啶对 G+不及一、二，对 G-菌，包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌较强第四代 头孢吡肟(马斯平 ) 0.5g 对 G+、 G-均有高效8复方制剂n 美洛西林舒巴坦 （宜含清、凯韦可）n 哌拉西林舒巴坦（新特灭）n （邦达）n 阿莫西林钠 -舒巴坦钠（力坦）n 头孢哌酮他唑巴坦（新朗欧） 舒巴坦：青霉烷砜， -内 酰 胺 酶 抑制 剂 的一种，除此外 还 有克拉 维 酸、他 唑 巴坦等，与 -内 酰 胺抗生素合用有明 显协 同作用。9碳青霉素烯类n 美罗培南（美平）n 亚胺培南 -西司他丁钠（泰能）对许多耐头孢菌素类的细菌（需氧或厌氧 G+、 G-）均有较强抗菌活性；【 不良反应 】 ：胃肠道、过敏反应、肝肾功能、肌肉阵挛、精神错乱【 注意事项 】 ：稀释后可冰箱内存放 24小时10常见不良反应n 胃肠道反应如腹泻、呕吐、恶心等。n 过敏反应偶可发生皮肤骚痒、皮疹、发热。出现荨麻疹反应，甚至 过敏性休克 时必须停用此类药物。n 血液系统反应高剂量罕见血小板功能紊乱；少见白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血等11过敏性休克n 临床表现胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降；意识丧失、抽搐；荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等n 预防措施仔细询问过敏史；避免饥饿时使用；避免在没有急救药物和抢救设备的条件下使用；初次使用、用药间隔 3天以上或换批号使用时，必须做皮肤过敏试验；注射液现配现用 n 抢救措施12过敏性休克抢救措施： 分秒必争，就地抢救； 立即皮下或肌内注射 0.1%肾上腺素 0.5ml，症状如不缓解，可每隔半小时重复一次，直至脱离危险； 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入； 静脉注射氢化可的松 50 100mg ； 血压下降者，予 10%GS或平衡液输入扩容； 心跳骤停者，行心肺复苏抢救。13抗感染药 大环内酯类抗生素阿奇霉素 欣匹特 0.2g/100ml 希舒美 po 0.25g/片， 0.1g/包【 药理作用 】 对 G-菌作用强。【 用法及用量 】 静滴或口服：每日 10mg/kg，每日 1次【 不良反应 】 胃肠道反应，恶心、呕吐。大量快速静滴可引起血压下降，应缓慢滴注。【 注意事项 】 过敏者禁用。肝功能障碍禁用。 14抗感染药 多肽类抗生素万古霉素类稳可信 来可信 缓慢静滴： 20-40mg/kg/d【 药理作用 】 对革兰阳性菌强大杀菌作用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠菌对本药非常敏感。【 适应症 】 主要用于敏感的革兰阳性菌引起的感染。 【 不良反应 】 耳毒性、肾毒性、红人综合征【 注意事项 】 稀释后的万古可放与 4C以下的温度内保存 24小时，再次使用间隔 6小时，大量使用时可发生耳鸣，耳聋及听力损害的先兆。 15抗感染药 酰胺醇类抗生素氯霉素 注射剂 : 0.125g 静滴 25-50mg/kg/d【 作用与用途 】对革兰阴性菌强大抗菌活性。 临床主要用于敏感菌感染。【 不良反应 】骨髓抑制、灰婴综合征、胃肠道反应。禁用： 对新生儿、肝功能障碍、精神病患者。16抗感染药 抗病毒药更昔洛韦【 适应症 】 单纯疱疹和带状疱疹病毒、 EB病毒引起的皮肤和黏膜感染，也可用于巨细胞病毒感染【 不良反应 】 骨髓抑制、中枢神经症状（精神异常、紧张、震颤）、肝肾功能损害、胃肠道反应17抗感染药 抗结核药利福平（ 0.15 /片）肝脏毒性、消化道反应异烟肼 （ 0.1 /片， 0.1 /支） 肝脏毒性、周围神经炎链霉素 耳毒性、神经肌肉麻痹、肾毒性乙胺丁醇 （ 0.25g/片） 视神经炎、关节炎症吡嗪酰胺 （ 0.25 /片 ) 肝功能损害18激素类药物n 甲基强的松龙（长效）氢化可的松（短效）地塞米松（长效）n 醋酸泼尼松（强的松）（中效） po 清晨顿服【 药理作用 】抗炎、抗过敏、抗休克【 不良反应 】诱发或加重感染；诱发消化道溃疡、出血、穿孔；类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合症：满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，高血压，低血钾，停药后可恢复正常；抑制生长发育引起低钙血症、骨质疏松；停药后肾上腺皮质功能不全和反跳现象。19平喘药（一）平喘药n 硫酸沙丁胺醇 舒喘宁【 适应症 】 用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿等 n 硫酸特布他林 博利康尼【 适应症 】 用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿以及肺部感染引起的支气管痉挛等。20祛痰平喘药n 氨茶碱（ 25mg/10ml)用于支气管哮喘和喘息性支气管炎【 注意事项 】 局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注，注射时间不少于 10分钟，避免与维生素 C，促皮质素，去甲肾上腺素配伍21第四类 解热、镇痛药n 阿司匹林 （乙酰水杨酸） 0.025g PO 510mg/kg具有解热、抗炎、抑制血小板聚集作用。治疗川崎病的首选药。【 注意事项 】 餐后服可减轻刺激。长期大剂量用药，易出现胃肠道反应，以及变态反应。可引起肝、肾功能损害。可出现中毒反应体弱或体温在 40度以上者，解热时宜用小量，以免大量出汗而引起虚脱。有过敏史，心、肝、肾功能减退者，哮喘和消化道溃疡者慎用。22第四类 解热、镇痛药n 对乙酰氨基酚 （扑热息痛） 0.5g/片 每次 1015mg/kg适用于对阿司匹林过敏或不适合使用阿司匹林者 【 注意事项 】 可发生高铁血红蛋白血症、皮疹、过敏性皮炎、粒细胞缺乏症、血小板减少症及肝炎等；肝、肾功能不全患者慎用。大量或长期用药应定期做造血功能及肝功能检查。23第四类 解热、镇痛药n 安乃近 po im 滴鼻用于高热，也用于头痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛和月经痛等 【 注意事项 】 对阿司匹林过敏者忌用。年幼及体弱者减量慎用。应经常检查血象。n 萘普生 口服：每日 1020mg/kg【 药理作用 】 为非类固醇类药。具有镇痛、解热、消炎作用【 注意事项 】 消化道溃疡及心、肝、肾功不全者慎用24第五类 镇静催眠药n 苯巴比妥 【 别名 】 鲁米那 【 药理作用 】 系中枢神经系统非选择性抑制剂，长效巴比妥类药。小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥。【 适应症 】 勇于单纯性失眠、焦虑、惊厥、麻醉前给药，与苯妥英钠合用治疗癫痫大发作及局限性发作、新生儿高胆红素血症及肝内胆汁淤积性黄疸。【 注意事项 】 肝、肾、肺功能严重障碍，颅脑损伤，支气管哮喘，呼吸抑制患者及对本品过敏者禁用25第五类 镇静催眠药n 地西泮 【 别名 】 安定 0.3-0.5mg/kg【 药理作用 】 具有镇静、催眠、肌肉松驰、抗惊厥作用。【 适应症 】 失眠症、癫痫持续状态（首选）或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。n 水合氯醛 系一较安全的催眠、抗惊厥药。 PO和灌肠均易吸收，给药后 15到 30分钟显效。n 复方冬眠灵 氯丙嗪 +异丙嗪 1-2mg/kg/次镇静药物静脉用药应缓慢，防止呼吸抑制，用药期间 定期查血象，肝，肾功。26第六类 抗变态反应药n 马来酸氯苯那敏 【 别名 】 扑尔敏 片剂： 4mg.用于荨麻疹、接触性皮炎、结膜炎等。n 盐酸异丙嗪 【 别名 】 非那根 用于过敏性疾病n 盐酸赛庚啶 用于荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、偏头痛、支气管哮喘等27第六类 抗变态反应药n 氯雷他定 【 别名 】 开瑞坦 片剂： 10mg/片 .用于急、慢性荨麻疹、过敏性皮肤病、过敏性鼻炎等。【 不良反应 】 有嗜睡、头晕、乏力等。【 注意事项 】 癫痫患者禁止用。n 葡萄糖酸钙 【 注意事项 】 静脉滴注时应缓慢，在注射前以等量的GS液稀释，不能 H和 IM，液体不可漏出血管外以免产生剧痛和组织坏死，一旦漏出，立即用 0.5%的普鲁卡因作局部封闭，热敷，或用 25%的硫酸镁湿敷。28第七类 泌尿系统药物（ 一）利尿药n 呋塞米 （速尿）强效利尿药 iv po 20mg 1mg/kg【 注意事项 】 脱水、低血压、低钾血症、低钠血症、低钙血症等，水，电解质紊乱，注意及时补充钾。n 双氢克尿塞（氢氯噻嗪）中效利尿药 片剂： 25mg.【 注意事项 】 无尿或严重肾