围术期处理 ppt课件

围术期处理Management of Perioperative Period切口与愈合等级（掌握）切口与愈合等级（掌握） （考点）（考点）术后处理术后处理 （重点）（重点） 术后并发症的防治（重点）术后并发症的防治（重点）术前各项准备（掌握）术前各项准备（掌握）教学大纲教学大纲切口拆线时间切口拆线时间 （考点）（考点） 围术期 （ perioperative period）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理 （ management of perioperative period） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 34第一节 术前准备（ Preoperative preparation ）术前准备： 指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。目的：目的：.尽可能准确地预测患者能否耐受手术及手术的效果.尽可能使患者的基本生命体征达到或趋于稳定.满足组织代谢需要，降低手术创伤对各器官功能的损害6内容：内容：了解患者的生命体征和各器官功能状态。外科原发疾病对于病变器官及全身的影响。既往疾病史及其对全身状态的影响。外科疾病与既往疾病间的关系。手术治疗所致机体解剖和功能的改变等。耐受力良好： 无须特殊准备 原发病影响小 全身状况良好耐受力不良： 需要特殊准备 原发病影响大 全身状况欠佳急症手术 （ emergency operation） 最短时间， 尽快！肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术 。限期手术 （ confine operation） 不宜延迟， 尽早！恶性肿瘤，甲亢手术。恶性肿瘤，甲亢手术。择期手术 （ selective operation） 充分准备，尽善 !良性肿瘤切除、腹股沟 疝修补术等。疝修补术等。手术种类急急症症手手术术限限期期手手术术 择期手术择期手术心理准备 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。术前履行书面知情同意手续，如为挽救生命需紧急手术，且直系亲属未到，需在病史中记录清楚并上报主管部门。13一般准备一般准备生理准备适应性锻炼：适应性锻炼： 床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位，术前 2周停止吸烟。输血和补液：输血和补液： 手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素 100g L）预防感染预防感染 ： p 采取措施、提高患者的体质；p 及时处理已发现的感染灶；p 禁止罹患感染者与患者接触；p 手术中严格遵循无菌技术原则；一般准备一般准备预防感染：预防感染： 符合以下条件时，预防性应用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤难以彻底清创癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器官移植术给药方法： 术前 0.5-2小时或麻醉开始时给药手术时间 3小时或失血量 1500ml总时间 24小时以内，特殊情况 48小时16一般准备一般准备胃肠道准备胃肠道准备 ：p 成人术前 12小时禁食， 4小时禁饮；p 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）p 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天p 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前 3天进流食、 口服肠道制菌药物， 术前 1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。17一般准备一般准备其他：其他：手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前夜应用镇定剂保证患者睡眠；出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮 -延期手术；估计手术时间长或直肠盆腔手术 -需置导尿管；活动性义齿、首饰应予取下，避免误吸误咽。18一般准备一般准备特殊准备1、营养不良 常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。ALB 30g/L或 TRF 0.15g/L时，术前需肠内肠外营养 择期手术者，最好能在术前一周补充营养。术前贫血的适度纠正 Hb 100g/L可不输血 19特殊准备特殊准备2、高血压 注意有无 重要 器官损害及冠心病，排除继发性高血 压 。 血压在 160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前控制血压，但并不要求降至正常。 原有高血压 患者 ，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期 。3、脑血管病近期有脑卒中患者，择期手术推迟2周，最好 6周20特殊准备特殊准备4、心脏病大多数手术耐受力良好。以下情况 成为非心脏手术的禁忌证 ： 6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿 ； 严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。不同心脏病类型，患者手术耐受力不同 ： 耐受力良好耐受力良好 ：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病 耐受力较差耐受力较差 ：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞 耐受力很差耐受力很差 ：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意纠正水、电解质失调。心率失常区别对待。急性心梗发病后 6个月内不作择期手术，持续稳定 6个月以上，良好的监护下手术。心力衰竭控制 3 4周后，再施行手术。 21特殊准备特殊准备Goldman评分特殊准备特殊准备Goldman评分特殊准备特殊准备Goldman评分特殊准备特殊准备总分 53分，根据分值可分为四级Goldman评分特殊准备特殊准备5、肺功能障碍有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能检查、胸部 X线片、心电图等。吸烟者，需停止吸烟 2周。针对肺部原发病改善肺功能。麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后手术。急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后 1 2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。26特殊准备特殊准备6、肝疾病 常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿 15分钟血浆滞留率（ ICGR15）评估肝储备功能（ ICGR1540%，手术耐受力显著削弱） 肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。 积极保肝、支持治疗。27特殊准备特殊准备A B CBIL 30ALB 35 3035 30腹水 无 易控 难控神经症状 无 轻 重营养状况 佳 可 差Child-pugh分级分级7、肾疾病 常规化验了解患者的术前肾功能状况。 据 24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、重三类。 轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般能较好地耐受手术； 重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。29特殊准备特殊准备8、糖尿病控制血糖