上消化道出血的护理 ppt课件

上消化道出血病人的护理1学习重点与难点学习重点上消化道出血病人的主要护理诊断、措施以及 上消化道大出血的病情观察， 治疗配合。 学习难点上消化道大出血的病情观察。23概念： 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道出血病因u胃十二指肠溃疡u门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 u急性糜烂出血性胃炎 u胃癌u其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等4上消化道出血病因消化性溃疡 食管胃底静脉曲张5上消化道出血病因急性胃粘膜病变 胃肿瘤61、 呕血、黑便2、 失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象临床表现1、 是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴 别7临床表现1、 呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、 是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在 80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高8临床表现1、 呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、出血后数小时血尿素氮开始上升， 24 48小时达高峰， 34天后恢复正常。2、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高， 提示有继续出血或出血未停止。9临床表现1、 呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、大量出血后， 24小时内常出现低热，一般不超过 38 ，可持续 3 5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过 39 ，持续 7天以上，应考虑有并发症存在。10临床表现1、 呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、失血性贫血；2、出血 3 4小时以上才出现贫血；3、出血 24小时内网织红细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止；4、出血后 2 5小时，白细胞可达10 20109 /L ，血止后 2 3天恢复正常；11辅助检查1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后 24-48h内进行急诊内镜检查3、 X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜12入院后检查 辅助检查13辅助检查14治疗要点治疗原则：止血补充血容量去除病因防治并发症15治疗要点止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：常用 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。其他止血措施：内镜直视下止血。食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。16治疗要点补充血容量：可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。17护理问题u 出血u 有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关u 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关u 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关u 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活 等知识有关18护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导19一般护理 休息与体位： 体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅。饮食护理：少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后 24 48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。20病情观察病情监测： 1、生命体征观察2、病人出血先兆观察3、观察出血方式21病情监测一、生命体征观察血压 心率 呼吸 体温 神志血压心率是关键指标，需动态观察。如收缩压 120次 /分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则提示进入 休克 状态，需积极抢救。周围循环衰竭的临床表现是估计急性大出血严重程度最有价值的标准。22病情监测二、病人出血先兆观察：呕血 先兆便血 先兆 23病情监测三、观察出血方式呕血及便血的颜色、性质、量和次数24出血量的估计 成人消化道出血 每日 5-10ml 粪隐血试验阳性 出血量 每日 50-70ml 黑便，柏油样便 胃内积血量达 250-300ml 呕血25出血量的估计分级 失血量 临床表现 血压 脉搏 血红蛋白轻度 占全身总血量10% 15%，成人失血量500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常 无变化 中度 占全身总血量20%左右，成人失血量 5001000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次 /分左右70100g/L重度 占全身总血量30%以上，成人失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次 /分，细弱或摸不清70g/L 26继续或再次出血的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止27治疗配合用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。肝病导致出血者宜输新鲜血。观察治疗效果及药物不良反应。三腔双气囊管压迫止血的护理28心理护理观察病人的心理变化。解答病人或家属的提