日间手术ppt课件

L/O/G/O我院开展日间手术的前景展望1xx日间手术日间手术的基本概念日间手术的发展现状及优缺点我院开展日间手术所具备的条件我院开展日间手术的管理模式412321.日间手术的基本概念xx3日间手术 【 ambulatory（ day） surgery】概念英国小儿外科医师 Nichol最早提出 :选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。4日间手术 【 ambulatory（ day） surgery】现代定义国际日间手术学会 ( International AssocIation for Ambulatory Surgery， IAAS ) 定义 (2003年 )： 病人入院、手术和出院在 1个工作日 中完成的手术， 除外 在医师诊所或医院开展的 门诊手术 。5传统手术包括以下三个部分：术前检查 + 手术 + 术后观察放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短xx日间手术6理解误区1. 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。2. 所有的病种都可以放在日间 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。3. 所有的患者都适合进入日间 答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入日间。4. 日间手术就是门诊手术 答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。xx7日间手术开展的基础条件p具有一定医院资质和设备条件a) 有专门的手术间 b) 必要的麻醉监护设施 c) 具备术后恢复病床p有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作p需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访p保证 24h急救体制8确定病种范围根据 IAAS的规范，日间手术病种范围包括：1. 择期手术，病人于入院当天手术，并于 24小时内出院2. 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉3. 除外门诊手术和内镜检查xx9病人的选择年龄选择 70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽根据美国麻醉协会 (ASA)标准选择 III级病人，无明显心、肺疾病对于并存疾病稳定在 3个月以上，在密切监测下的 ASA 级病人，也在考虑之列病人术后不能独居，需有成人陪同10以下情况不能作为考虑对象：l术后居住环境差l伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等病人的筛选11术前准备 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意充分的术前准备可以减少术后并发症的发生12既往慢性病的控制l高血压：高血压需控制在正常高值水（ 130139/8589mmHg）l糖尿病：术前 3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在 8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒l冠心病：根据具体情况服药，维持心率在 70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能13术前检查l常规术前检查包括（ 1）血常规（ 2）出凝血时间（ 3）肝肾功、电解质（ 4）胸部 X摄片（ 5）心电图各项术前检查应在术前 13天门诊完成l伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查l术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药 7天以上14识别应暂缓日间手术的情况术前检查异常：（ 1） Hb130次 /分， 度以上房室传导阻滞等36个月内心肌梗死者高血压患者血压控制不稳定 (收缩压 180mmHg或舒张压 100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手术区有化脓性感染病灶16术前注意事项术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意事项手术当日早晨不能进饮、食控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药术前保持愉快的心情等待手术17术后镇痛原则 最低有效浓度 /剂量原则 为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。 药物选择 芬太尼贴片（多瑞吉） 氟比洛芬酯 曲马多xx18麻醉或术后恶心、呕吐的防治无明显禁忌证，术中使用地塞米松；使用司琼类抗吐药； 尽量避免使用阿片类药物。xx19患者可出院的评估标准 生命体征：各项指标平稳 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等 饮水进食后无不适 自行排尿通畅 病人需定向准确，能自理 下地行走时无不适，能避让 病人需有责任能力的成人护送，并在家照料20经选择后开展的日间手术是非常安全的l死亡率：手术死亡率很低，约 1/66500 l并发症：严重并发症发生率 ( 如心肌梗死 ) 为 1/1455 l感染率：感染并发症的发生率明显低于住院病人日间手术的安全性212、日间手术的发展现状及优缺点xx22国外日间手术现状1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广国外日间手术发展现状目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室23国外日间手术比例逐年递增国内日间手术现状1我国日间手术以香港开展最好 2内地真正的专业日间手术中心很少；主要在床位比较紧张的大医院 ；3以门诊手术室为多；儿科为开展最多科室25日间手术的优点一、有益于病人缩短住院时间和治疗时间降低治疗费用，减轻患者家属经济负担减少院内感染的几率方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用利于术后休息和恢复减轻由于长期住院 ,环境变化引起的精神负担 26日间手术的优点二、有益于 医院提高床位周转率和利用率充分利用有限的卫生资源 ：如护理人员、医疗设备等降低院内感染率提高医院的社会效益和经济效益 27日间手术的优点三、有益于 社会相同时间内使更多的病人及时得到治疗病人满意度提高、社会和谐减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担28日间手术的优点四、有益于国家减轻国家的经济负担减缓来自医疗保险部门对政府的压力29日间手术的不完善之处 部分医院硬件、软件建设不完善，比如缺少设备、病房、家属等待区等 部分医院的预约制