免疫策略PPT课件

疫苗的免疫策略12主要内容n 免疫策略的制订n 各类疫苗的免疫策略n 第一、二类疫苗的免疫策略n 第三类疫苗的免疫策略n 第四类疫苗的免疫策略n 免疫策略的实施3免疫策略的制订（ 1） 制订依据n 中华人民共和国传染病防治法 n 计划免疫技术管理规程 n 全国儿童计划免疫程序 n 中国生物制品规程 n 其他国家和省级疾病控制方案、管理办法和规定 4免疫策略的制订（ 2） 工作程序n 省疾病预防控制中心免疫预防管理所根据上述依据，及时向 “山东省免疫预防专家咨询委员会 ”提交疫苗免疫使用建议，由专家咨询委员会组织调研、论证，并最终形成疫苗免疫预防策略，报请省卫生厅批准后实施。 5免疫策略的制订（ 3） 工作目的n 降低疫苗可预防传染病的发病n 疫苗是预防、控制乃至消灭传染病最经济、最有效的武器n 免疫预防是疾病预防控制机构最重要的业务部门，而不是 “创收 ”部门n 实现疾病预防控制工作的 “一个确保 ”目标n 以社会效益为主n 以技术效益为辅n 兼顾经济效益6免疫策略的制订（ 4） 疫苗分类： 采取指令性工作任务和群众自愿接受免疫服务相结合的原则，目前将疫苗分为四类：n 第一类：卫生部统一规定的儿童计划免疫用疫苗 ，包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、吸附百白破混合制剂、白破二联类毒素、麻疹疫苗和乙肝疫苗；n 第二类：我省纳入儿童计划免疫用疫苗 ，包括乙型脑炎疫苗和 A群流行性脑膜炎疫苗；（以上两类被卫生部和省卫生厅纳入儿童计划免疫的疫苗，其费用由省财政承担，属指令性工作任务、无偿使用 ）n 第三类：我省纳入儿童计划免疫管理的疫苗 ，有风疹疫苗；n 第四类：根据疾病控制工作需要推荐使用的疫苗 ，包括前三类疫苗之外的其他疫苗。（第三、四类疫苗属群众自愿接受免疫服务、有偿使用 ， 属于选择性免疫）7免疫策略的制订（ 5） 疫苗的管理n 根据有关法律、法规的规定，省卫生厅和药品监督管理局联合下发了 “关于加强预防性生物制品流通和使用管理的通知 ”，省疾控中心根据文件精神，制定和下发了 “山东省预防性生物制品供应和使用管理办法 ”，加大了对我省预防性生物制品流通、供应和使用的监督和管理 n 为选择质优价廉的疫苗供全省使用，省卫生厅自2001年开始，就组织了疫苗集中招标采购。 2003年，根据国家卫生部和财政部文件规定，对我省计划免疫用乙肝疫苗进行政府集中招标采购。 8各类疫苗的免疫策略9第一、二类疫苗的免疫策略（ 1）n 免疫策略n 以常规免疫为基础n 常规免疫包括基础免疫、加强免疫和查漏补种。n 通常对常规免疫接种率提出明确的工作目标。目前的要求为以乡镇为单位达到 90以上n 适时开展强化免疫n 根据疾病控制工作的目标来制订强化免疫方案n 发生传染病暴发流行时开展应急免疫n 根据 传染病防治法 的规定，在一定范围内对特定年龄人群开展应急免疫接种。10第一、二类疫苗的免疫策略（ 2）n 免疫程序n 卡介苗 ：出生时接种 1针。n 脊髓灰质炎疫苗 ：全程免疫共 4剂。基础免疫 3剂（ 2、 3、 4月），加强免疫 1剂（ 4岁）。n 百白破三联混合制剂和白破二联类毒素 ：全程免疫共 6针。基础免疫 3针（ 3、 4、 5月接种 DPT），加强免疫 3针（ 1.52 岁时接种 DPT， 7岁和 12岁时接种 DT）。n 麻疹疫苗 ：全程免疫共 4针。基础免疫 2针（ 8月初免， 1.52 岁复种），加强免疫2针（ 7岁和 12岁）。n 乙肝疫苗 ：全程免疫 3针（ 0、 1、 6程序），第 1针应在出生 24小时内尽快接种。n 乙脑疫苗n 灭活疫苗： 全程免疫共 4针。基础免疫 2针（ 1岁，两针间隔 7 10天），加强免疫 2针（ 2岁和 6岁）。n 减毒活疫苗 ：全程免疫 3针。基础免疫 1针（ 8月 -1岁），加强免疫 2针（ 2岁和7岁）。n A群流脑疫苗： 原来无明确的免疫程序，要求各地根据当地发病情况有计划地对 6个月 15 岁儿童开展免疫接种。 2003年，我省不再进行每年秋季的突击接种，而将其纳入常规免疫接种工作，免疫程序为： 6 18月龄初免 1针（基础免疫）， 3、6、 9岁各加强 1针。 其中，初免必须使用 A群流脑疫苗，加强免疫可使用 A群或 A+C群流脑疫苗。 11n 免疫接种的时间安排 n 流脑疫苗和乙脑疫苗原来未安排全年接种，仅安排在每年流行高峰来临前 1个月完成。目前流脑疫苗要求全年常规接种，乙脑疫苗今后也逐步实行除 7 9月（乙脑流行季节）外的全年常规接种。n 其他计划免疫疫苗均安排全年接种，要求各接种门诊每个月至少开诊 1次。n 疫苗经费n 每年由省财政提供专项经费，用于购置计划免疫用疫苗，即上述第一、二类疫苗。第一、二类疫苗的免疫策略（ 3）12第三类疫苗的免疫策略n 背景： 1995年，鉴于我省风疹发病情况，原省卫生防疫站向省卫生厅提交了 “关于在全省开展风疹疫苗免疫接种的请示 ”，省卫生厅就此组织专家进行了反复调研和论证，并协调省教育委员会联合制订和下发了 山东省风疹疫苗免疫接种实施方案 ，从此将风疹疫苗纳入计划免疫管理。目前，风疹疫苗是计划外疫苗管理最规范的疫苗，接种率最高，效果也最显著。n 免疫策略与免疫程序n 首先对 112 岁儿童和 1330 岁女性开展风疹疫苗的普种工作。n 普种完成后，实行 8-18月龄初种， 7岁或 12岁儿童加强免疫 1针的常规免疫接种程序。n 发病之后应采取应急免疫措施，原则上 1针，越早越好。n 当前在儿童风疹疫苗接种率达到一定水平后，应当加强育龄期妇女风疹疫苗的免疫工作，以降低先天性风疹综合征（ CRS）的发生。n 疫苗选择： 单价疫苗，含有风疹的双价（麻风、风腮）或三价（麻腮风）疫苗，可以按照单价疫苗的接种原则，并考虑其他疫苗成份，适时进行接种。n 疫苗费用 ：自费。13第四类疫苗的免疫策略（ 1）n 非计划内乙肝疫苗n 接种对象：纳入乙肝疫苗计划免疫接种的对象仅为 1周岁内儿童， 1岁以上人群所接种的乙肝疫苗为自愿、有偿使用。重点人群为：高危儿童、少年、高危成人（主要阻断 性传播和血液传播 ）。n 疫苗选择： 16岁以下人群接种 5g重组（酵母）乙肝疫苗， 16岁以上人群接种 10g重组（酵母）乙肝疫苗。n 免疫策略n 首先应进行查漏补种（即学龄前儿童应至少完成 3剂次免疫）；n 根据流行病学资料，应重视青春期年龄组的免疫工作；n 未免疫的 1岁以上人群原则上仍采取 0、 1、 6（月）免疫程序；n 接种后通过检测乙肝表面抗体为阴性或未经检测，但个人自愿，可进行乙肝疫苗再次免疫。14n 无细胞百白破三联制剂n 背景：鉴于现在广泛使用的全细胞百白破三联制剂接种反应发生率比较高，广大儿童家长不愿给儿童接种该疫苗，而一些预防接种门诊的防保人员也因为担心儿童出现不良反应后难以处理而不愿为儿童接种，造成其接种率不高，近年来局部地区百日咳发病有上升趋势。因此， 2001年原省卫生防疫站向省卫生厅提出了在我省推广使用无细胞百白破三联制剂的建议，省卫生厅组织专家进行论证后，同意在我省推广使用无细胞百白破三联制剂，给广大儿童更多的选择机会，以提高百白破疫苗的接种率。n 接种对象：同全细胞百白破三联制剂。n 免疫程序：n 同全细胞百白破三联制剂。n 由于该疫苗可用于 6岁以内儿童，因此可用于 26 岁漏种儿童的补种和强化免疫。第四类疫苗的免疫策略（ 2）15n 甲肝疫苗n 接种对象：所有甲肝易感人群。n 免疫策略：根据流行病学和血清学资料，抓好重点人群的免疫接种工作：n 儿童特别是学龄前和学龄儿童的免疫，建议在自愿的基础上，纳入常规接种；免疫程序推荐 0、 6（月） 2针免疫程序。n 此外，从事特殊行业、职业的工作人员以及到甲肝高发地区旅行者等人群也应接种。n 甲肝流行后的应急免疫，原则上 1针，必要时可加强 1针。n 疫苗选择：减毒活疫苗或灭活疫苗。第四类疫苗的免疫策略（ 3）16第四类疫苗的免疫策略（ 4）n A+C群流脑多糖疫苗n 背景：我省 C群流脑抗体水平检测显示，我省正常人群血清抗体阳性率为 4.39% ，平均几何滴度为 1： 1.049，表明我省健康人群普遍缺乏对 C群流脑的免疫力，做好 A+C群流脑疫苗的免疫接种工作十分必要。 为此， 经卫生厅批准，省CDC制订了 山东省 A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗免疫接种试点实施方案 ， 2004年又专门下发 关于进一步做好 A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗免疫接种工作的通知 。n 接种对象： A群流脑疫苗只能应用于加强免疫的人群；n 疫苗选择： 初免必须使用 A群流脑疫苗，加强免疫可在自愿的基础上，使用 A群或 A+C群流脑疫苗；n 免疫程序：同 A群流脑多糖疫苗。17n 流腮疫苗n 背景：流行性腮腺炎属丙类传染病，过去其预防控制工作未引起各级重视。近年来，在我省各地每年均有大范围的流行。因此，我省今年下发了 进一步加强流行性腮腺炎预防控制的通知 ，要求各级有计划地开展流腮疫苗免疫工作；n 接种对象：主要为 15岁以内流腮易感儿童；n 疫苗选择：单价或多价疫苗；n 免疫程序：目前无明确的免疫程序，一般认为需 2针免疫。卫生部正在制订推荐的免疫程序：n 单价疫苗一般需接种为 2针。第 1针为 8 24月龄，第 2针为 6岁；n 含流腮的双价（麻腮、风腮）或三价疫苗（麻腮风）可以按照单价疫苗的接种原则，并考虑其他疫苗成份，适时进行接种。第四类疫苗的免疫策略（ 5）18n 流行性出血热疫苗n 背景： 山东省是 HFRS高发省份， HFRS也是我省重点控制的急性传染病之一。 自 1999年开始，省卫生厅先后下发了 山东省 20002010 年流行性出血热控制工作规划 和 山东省流行性出血热重点县工作方案 ，采取包括免疫接种和防鼠灭鼠等综合控制措施。n 接种对象： HFRS疫区的易感者。因此，需根据发病情况、流行特点、疫区类型和疫苗免疫效果来具体确定制订。n 疫苗选择：我国目前 HFRS有灭活沙鼠肾细胞家鼠型、姬鼠型和双价疫苗（ 3针和 2针 /人份）；灭活地鼠肾细胞家鼠型、双价疫苗；鼠脑灭活纯化姬鼠型疫苗。由于我省是以家属型为主的混合型疫区，出血热疫苗接种应以家鼠型和双价疫苗为主。n 免疫程序n 常规免疫：基础免疫可采取 0、 14、 28天， 1年后用同型、同厂疫苗加强免疫1针；也可按疫苗说明书进行基础免疫。疫苗接种（基础免疫）要尽量在流行高峰前 1个月内完成。n 应急免疫：当月本村发生 1例 HFRS病人，发病户周围 20户或 50米范围内的居民，如 1月内 1个自然村发病 2例以上，则全村均属高危人群。第四类疫苗的免疫策略（ 6）19n 流行性感冒疫苗n 接种对象：推荐接种对象为儿童和老年人以及由于职业原因使感染危险性增加的人群。高危人群为：n 60岁及以上人群；n 慢性病患者及体弱儿童（如心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾功能不全、先心病患者等）；n 医护人员；n 中小学生及托幼机构儿童；n 为公众服务的人群（如公交、商业、服务系统人员等人员集中的集体单位）；n 有较重要岗位的人群；n 一切自愿接种的人群。n 疫苗选择：灭活疫苗、裂解疫苗、亚单位疫苗；n 接种要求：在流感流行季节开始前接种，每年均需接种；n 6个月 3 岁儿童接种 2针次，每次 0.25ml，间隔 46 周；n 3岁以上人群接种 1次，每次 0.5ml。第四类疫苗的免疫策略（ 7）20n 水痘疫苗n 接种对象：水痘易感者， 1岁以上的儿童、青少年及成人均可接种。n 免疫策略：n 常规接种：主要适应于 1岁以上 10岁以下的儿童 ,一年四季均可接种，也可在水痘的发病高峰季节前的秋季组织推广接种。患免疫缺陷病的儿童，患肾病、哮喘或自身免疫病等接受免疫抑制剂治疗的患者应常规接种。n 应急接种：适用于有水痘患者发生的托儿所和患者的家庭易感接触者。托儿所发生水痘病例时，应组织应急集中接种，保护易感儿童。 第四类疫苗的免疫策略（ 8）21第四类疫苗的免疫策略（ 9）n B型流感嗜血杆菌结合疫苗（ Hib）n 接种对象：鉴于该病感染及发病本底情况不清，该疫苗的推广使用工作并未引起各级的重视。该疫苗主要用于 2个月 5 岁特别是 1岁以内（尤其为 6月龄以内）儿童。n 推荐免疫程序n 2至 6月龄 ： 2-3剂 ,间隔 1-2个月 ， 并推荐于第 2年 加强 1剂。n 7至 12月龄 ： 2剂 ,间隔 1一 2个月 ， 并推荐于第 2年加 强 1剂。n 1至 5岁 ： 只需接种 1剂 。22n 狂犬疫苗n 接种对象n 主要用于暴露后免疫：第 类和第 类狂犬病暴露者。 n 暴露前免疫：有高度暴露危险的人群，如从事狂犬病病毒工作的实验室人员、兽医、动物管理人员和野外工作人员以及其他居住在或前往狂犬病流行区的人。 n 疫苗选择：地鼠肾细胞纯化疫苗、 Vero细胞纯化疫苗、鸡胚细胞纯化疫苗n 接种程序：n 暴露后免疫程序：分别在第 0， 3， 7， 14， 28（或 30）天各接种 1剂 ,共 5剂 (2.5IU/剂 )。 n 暴露前免疫程序：按 0、 7、 28天接种 3针 （ 2.5IU/剂） ，狂犬病毒中和抗体滴度低于 0.5IU/ml以下时要加强免疫；第四类疫苗的免疫策略（ 10）23第四类疫苗的免疫策略（ 11）n 伤寒 vi疫苗n 接种对象：我省伤寒发病较少，伤寒 vi疫苗使用量较少，接种对象主要为伤寒高危地区 2岁以上易感人群。重点人群主要为：部队、港口、铁路沿线的工作人员，下水道、粪便、垃圾处理人员，饮食业，医务防疫人员及水上居民，中小学生，旅游工作人员，实验室工作人员或有本病流行地区的人群。 n 接种程序：每人每年接种 1针（ 0.5ml人）。n 接种时间：每年 3至 5月份 。n 口服福氏、宋内氏痢疾双价疫苗n 接种对象：所有适于免疫的各年龄组人员。重点人群基本与伤寒疫苗相似。n 接种时间：每年在流行季节前（ 3 5月份最佳）接种。 n 免疫程序：每人每年全程免疫服用 3次，每次间隔 57天；成人每次服用 4粒胶囊， 613岁儿童服成人半量， 5岁以下儿童服成人 1/3量（第 1、 2次每次 1粒，第 3次 2粒）。 24第四类疫苗的免疫策略（ 12）n 肺炎疫苗（肺炎 23）n 接种对象： 属于以下人群的成人和两岁以上儿童应进行接种：属于以下人群的成人和两岁以上儿童应进行接种：n 60 65岁以上的老年人，特别是心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、岁以上的老年人，特别是心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、肝硬变等肝硬变等 慢性病患者以及慢性病患者以及 嗜酒者及长期吸烟者；嗜酒者及长期