内科护理循环系统冠心病ppt课件

冠心病 1教学要求 冠心病的定义、病因及临床分型 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点诊断要点及两者鉴别 心绞痛的临床分型及治疗要点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断并发症、诊断要点 心肌梗死的心电监护 、治疗要点 心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导2冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方 南方男性 女性脑力劳动 体力劳动患病率、住院率3冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素TCTG HDLVLDLLDLApoAApoB4冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他5冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 发病机制内皮损伤脂质浸润血栓形成平滑肌细胞克隆6冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 发病机制 临床分型隐匿型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：7心 绞 痛定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 8心 绞 痛定义 是一种由于冠脉供血不足导致心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以 发作性胸痛 或胸部不适为主要表现的临床综合征9心 绞 痛定义 发病机制 心肌摄取血氧含量冠脉血流量 收缩压心率氧供 氧耗10冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰氧供 氧耗心 绞 痛11心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛12心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质 压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛 13心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时疼痛发生于当时 14心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因持续时间3 5分钟内逐渐消失15分钟15心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式 休息停止活动舌下含服硝酸甘油 16心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率 数天一次 /一日多次 17稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛混合型心绞痛 不稳定型心 绞 痛分型诊断18心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 相关检查 心电图冠状动脉造影放射性核素其他 19 心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续 2分钟 动态：心 绞 痛20心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 相关检查 心电图冠状动脉造影：金标准放射性核素其他 21心 绞 痛定义 发病机制 临床表现 相关检查 治疗要点 C 原则：改善冠脉血供减轻心肌氧耗 C 目标：缓解急性发作预防再发作C 治疗措施：C发作时C缓解期 22 发作时治疗： 休息：发作时立即休息 药物治疗：作用快，疗效高 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻必要时吸氧心 绞 痛23 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒劳逸适度24 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物中医中药25 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 心 绞 痛2627心肌梗死定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗 28心肌梗死定义 冠脉供血急剧减少或中断相应的 心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后