已阅读5页,还剩25页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
.,1,恶性肿瘤与血栓,.,2,恶性肿瘤患者血栓栓塞,DTV好发于下肢深静脉,腘静脉以上部位的近端DVT是PE栓子的重要来源。VTE = DVT + PE同一疾病,不同阶段、部位的两种表现形式,静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块,导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。,.,3,发病机制,高凝状态,血液淤滞,血管壁损伤,肿瘤相关促凝因子细胞因子凝血机制异常,肿瘤相关卧床体弱瘤栓肿瘤压迫,肿瘤相关直接侵蚀中心静脉置管抗癌损伤内皮,Virchows理论,Rudolf Virchow (1821-1902),.,4,血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手,肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍,并导致其生存率显著下降。 根据尸检资料,各系统肿瘤患者PE发生率如下:胰腺癌35%,肺癌20%,泌尿系统肿瘤19%,结肠癌15%,胃癌16%,乳腺癌15%。,.,5,恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升高,Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285,.,6,.,7,肿瘤患者VTE风险因素(2015 CSCO),.,8,静脉血栓栓塞症的风险评估模型(Khorana 2014),0分患者的VTE发生率为0.3%,1-2分患者VTE发生率为2%,3分患者VTE发生率为6.7%评分3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者,需要向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益,可使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素,.,9,DVT的诊断,典型症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿推荐患者尽可能接受血管超声检查,是诊断DVT的首选影像学方法。如果超声检查结果阴性或不确定,并且临床上持续高度怀疑DVT,建议采取其他成像方法(按优先顺序排列):1增强CT;MRI,MR血管造影;静脉造影是DVT诊断的金标准,.,10,DVT的诊断,.,11,浅表血栓性静脉炎,诊断主要根据临床症状(如触痛、红斑;浅静脉相关性坚硬条索)和超声检查DVT的阴性结果。症状进展期间,应进行随访影像学评价。对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处(交界处2cm内)血栓的患者,鉴于累及深静脉系统和栓塞的风险,应接受DVT的治疗。,.,12,PE的诊断,典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥、血氧饱和度下降,但并非所有PE都存在这些临床典型症状。建议CT血管造影(CTA)检查作为初步诊断PE的首选方法。,.,13,PROTECHT研究(2008),那屈肝素组显著降低化疗患者的血栓栓塞风险,2个组中各发生11起静脉血栓栓塞事件血栓栓塞事件中有15起发生在肺癌患者 (那屈肝素组4%,安慰剂组8.8。NNT = 22.7%),事件发生率,P=0.033,P=0.177,P=NS,.,14,SAVE-ONCO研究(2012),入组3212例可走动、化疗后的局部晚期实体瘤或转移性肿瘤患者,随机分配至预防剂semuloparin组和安慰剂组。VTE发生率在semuloparin组患者为1.2%,而在安慰剂组为3.4%(P0.001)且不增加临床有关出血(HR=1.40)和严重出血事件的发生(HR=1.05)。,.,15,中国肿瘤相关VTE的预防专家共识,1.机械性预防 对于住院的肿瘤患者,在没有机械性预防禁忌症(外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心衰、急性浅表静脉炎或DVT等)的情况下,应考虑采用静脉加压装置(VCD)进行预防。,.,16,中国肿瘤相关VTE的预防专家共识,2.药物预防 鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估。 对于无抗凝治疗禁忌的肿瘤住院患者,若属于高危患者应进行预防性抗凝治疗。 治疗因贯序整个住院期间。 患者出院后仍然存在VTE高风险,推荐高危肿瘤手术患者延期使用(长达4周)VTE预防治疗。,.,17,中国肿瘤相关VTE的治疗专家共识,一旦确诊静脉血栓栓塞症,应立即开始治疗(疗程5-7天)可选低分子肝素,普通肝素(IV)或磺达肝癸钠对于合并VTE的肿瘤患者,低分子肝素长期治疗效果更加,因此急性期治疗采用低分子肝素更可取。如选华法林长期用药,应有至少5-7天过渡期,联用抗凝药物(如普通肝素,低分子肝素或磺达肝癸钠),直至INR2。,.,18,中国肿瘤相关VTE的治疗专家共识,DVT肿瘤患者应接受3-6个月以上的低分子肝素或华法林治疗合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗,.,19,中国肿瘤相关VTE的治疗专家共识,推荐低分子肝素单药治疗(不联合华法林):近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治疗无抗凝禁忌症晚期肿瘤复发性VTE的预防治疗活动性肿瘤或持续高危患者,应考虑长期抗凝治疗,.,20,中国肿瘤相关PE的治疗专家共识,在无抗凝治疗相对禁忌证的患者,一旦确诊PE,应立即启动抗凝治疗确诊PE或一旦获得相关数据,应立即进行风险评估。当评估了PE高危患者的肿瘤状况后,医生应考虑溶栓治疗和(或)肺部取栓术,并同时评估患者的出血风险。 这类患者可以考虑使用下腔静脉滤器(IVC),.,21,肺栓塞严重程度指数表,低风险85分患者90d死亡率2%,高风险85分患者90d死亡率19%,.,22,.,23,中国肿瘤相关浅表血栓静脉炎的治疗专家共识,推荐消炎药、热敷及抬高患肢作为浅表性血栓性静脉炎的初期治疗。对于血小板计数小于(2050)109/L 或严重血小板功能障碍的患者,应避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAID)。抗炎药物只推荐用于浅表性血栓性静脉炎的对症治疗,而不作为DVT的预防性治,.,24,目前主要抗凝药物,普通肝素需监测APTT,血小板计数长期应用肝素可能会导致骨质疏松低分子肝素无需常规监测生物利用度接近90严重出血并发症较少,较安全,维生素 K 拮抗剂需常规监测INR值易受许多药物及富含维生素K食物的影响Xa因子抑制剂磺达肝癸钠高度选择性X因子间接抑制剂安全性优良,.,25,抗凝药物作用的靶点,X因子,Xa因子,II因子,IIa因子,纤维蛋白原,纤维蛋白,IX因子,VII因子,Xa因子抑制剂,低分子肝素,普通肝素,维生素K拮抗剂,维生素K拮抗剂,.,26,预防与治疗:抗凝药物的使用,.,27,肿瘤患者VTE的预防及治疗方案,.,28,抗凝相关风险,肿瘤常同时存在VTE复发和出血风险,抗凝剂应用复杂肿瘤易致出血(如血小板减少,肿瘤侵犯血管),并非所有出血是抗凝强度所致。华法林治疗窗窄,其活性受多种药影响,.,29,预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌证,近期中枢神经系统(CNS)出血、颅内或脊髓高危出血病灶活动性出血(大出血):24h 内输血超过2U慢性、有临床
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年宝马轿跑车项目发展计划
- 2024年闲置物品调剂回收项目合作计划书
- 2024年无菌包装用包装材料合作协议书
- 2024年爱康国宾合作协议书
- 2024年计算机辅助类工具软件项目建议书
- 浙教版七年级科学上学期期末培优冲刺专题14期末考试模拟测试(三)专题特训(原卷版+解析)
- 小学美术苏少版二年级下册《第2课好朋友》省级名师授课教案课教案获奖教案公开课教案10
- 肌少症的诊治浅析
- 七校联盟高一下学期期中联考语文试题(含解析)
- 张店重点高中等校高一下学期期中联考语文试题(含解析)
- 2024至2030年广西建筑行业市场调研分析及投资风险研究预测报告
- 网约车联合经营协议书范本
- 安徽民航机场集团有限公司招聘笔试真题2023
- 2024至2030年中国洗浴服务行业市场竞争态势及发展战略研究预测报告
- 2.5动荡变化中的春秋时期 课件 2024-2025学年统编版七年级历史上册
- 2025届安徽省部分学校高三摸底考试(一模)语文试题(解析版)
- 2024年公务员300道公务员面试试题及答案
- DB61-T 1839-2024 中华蜜蜂囊状幼虫病防治技术规范
- 6~10的认识和加减法(教学设计)-2023-2024学年一年级上册数学人教版
- 八年级物理上册 第二章 声现象 第2节 声音的特性说课稿 (新版)新人教版
- 人教版初中物理九年级全册 第十五章第5节 串、并联电路中的电流规律 教案2
评论
0/150
提交评论