《常见疾病康复》第一章 常见功能障碍康复

第一章 常见功能障碍康复,第一节 慢性疼痛第二节 压疮第三节 痉挛第四节 挛缩第五节 吞咽障碍第六节 神经源性膀胱和肠道功能障碍第七节 感觉和认知功能障碍第八节 言语障碍,3,案例： 女，33岁，因腰部疼痛无法继续工作，近一年服用中药疼痛未见减轻，牵引按摩3个多月腰痛仍未减轻并逐渐加重。情绪压抑，长期睡眠差。查体：腰椎L3、L4、L5椎旁压痛，同时右侧腰部、臀部、大腿部肌肉轻度萎缩。腰椎X线片示：L3、L4、L5依次向右偏移3mm，L5骶化。CT片示：L3-4，L4-5椎间盘突出。请问：1.该患者属于慢性疼痛吗？ 2.如何对该患者的腰痛进行视觉模拟评分法的评定？ 3.该患者应采取哪些康复治疗措施？。,第一节 慢性疼痛,4,一、概述,（一）定义,慢性疼痛：是一个综合征，是一种持续的病理过程，是疾病或损伤恢复期过后仍持续的疼痛，持续时间可达3-6个月以上。 占总人口25-30%,5,1.疾病或刺激因素： 慢性神经源性疼痛，如中枢性、外周性疼痛； 组织损伤性疼痛，如慢性劳损、癌痛； 无菌性炎性痛，如慢性下腰背痛、慢性关节痛等。2.心理因素： 消极心态的人发病率高于心态积极的人,（二）病因,6,女性多见以弥漫性疼痛为主与自主神经功能表现有关睡眠障碍心理障碍：焦虑、抑郁慢性疼痛三联征：疼痛、 睡眠、 情绪,（三）临床表现,7,实验室检查X线平片超声波CTMR肌电图,（四）辅助检查,8,1.疼痛评定： 视觉模拟评分法 简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ） 口述评分法 数字类比评分法,二、康复评定,9,2.心理功能评定 焦虑自评量表 抑郁自评量表,3.日常生活活动能力评定 ADL量表，如FIM功能评定量表 （ADL是日常生活活动的缩写， 功能独立性评定量表（FIM）,4.社会参与能力评定 各种生存质量的评定量表,10,疼痛 运动功能障碍：肌痉挛或关节痉挛 ,三、功能障碍,1.生理功能障碍：,2.心理功能障碍：,失眠 焦虑、抑郁 ,11,三、功能障碍,3.日常生活活动能力受限,4.社会参与能力受限：,12,四、康复治疗,（一）目标,消除疼痛行为的强化因素，缓解或控制疼痛反应，减少药物使用，提高功能水平和日常生活活动能力，提高生活质量,13,1.综合康复治疗 2.个体化治疗 3.注重全面康复,（二）原则,14,1.物理治疗：,电疗法（经皮神经电刺激） 温热疗法 冷疗 光疗法 超声波疗法 磁疗法 生物反馈疗法、音乐疗法,（三）方法,运动疗法：,2.心理治疗 3.作业治疗 4.辅具应用 5.神经阻滞治疗,6.药物治疗,7.中医传统康复疗法,针灸 按摩推拿 气功 小针刀,8.手术治疗,18,案例： 男，60岁，3个月前因右侧脑出血后致左侧肢体瘫痪，因长期卧床而家属未给患者勤翻身，致骶部出现2cm*3cm大小的溃疡，溃疡创面呈紫红色，有渗出液。请问：1.该患者骶部发生了什么情况？ 2.该如何治疗？ 3.该如何预防再次发生？,第二节 压疮,19,一、概述,（一）定义,压疮：又称褥疮，是指身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死。,20,1.感觉和自主运动功能消失2.血液循环功能障碍3.护理不当4.全身状况：营养不良、贫血、衰弱、高龄等,（二）病因,21,红肿、溃疡严重者感染好发部位,（三）临床表现,22,1.生理功能评定： 压疮预测：Braden评分法 压疮程度评定 运动功能评定,二、康复评定,23,2.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST),3.日常生活活动能力评定 ADL量表：改良Barthel指数量表 （ADL：日常生活活动） 4.社会参与能力评定 世界卫生组织生活质量（WHOQOL-100）量表,24,感染，甚至骨髓炎、菌血症 运动功能障碍：肌肉、关节受损，挛缩、畸形 感觉障碍 结构异常：瘢痕，肢体畸形,三、功能障碍,1.生理功能障碍：,2.心理功能障碍：,羞怯、紧张、烦躁不安 焦虑、抑郁 ,25,三、功能障碍,3.日常生活活动能力受限,4.社会参与能力受限：,26,四、预防,（一）一般预防,1.皮肤检查与护理,每天定期检查全身尤其骨突起处皮肤 受压部位皮肤避免摩擦 ,2.健康教育,勤洗澡、换衣、换床单，避免潮湿 衣服宽松肥大 ,27,（二）病因预防,1.避免局部长时间受压,(1)定期翻身 (2)轮椅坐位训练及减压训练 (3)正确使用石膏、夹板、绷带固定、矫形器,2.选择良好的床或床垫、坐垫,3.消除危险因素,(1)积极治疗原发病 (2)加强营养,30,五、康复治疗,（一）目标,解除对压疮区域的压迫，全面处理可能的压疮诱发因素，积极控制和治疗原发病，开展适度的康复功能训练；清洁创面，防治感染，促进组织愈合,31,预防为主 局部治疗解除压迫，保护创面，通过换药等基本措施及全身管理促进压疮愈合。,（二）原则,32,1.物理治疗：,微波疗法 紫外线疗法 激光疗法 红光疗法 磁疗、红外线疗法,（三）方法,运动疗法：,呼吸操：预防肺部感染 上肢关节活动度练习 肌肉力量练习 定时改变体位 臀部减压训练,2.作业治疗 3.康复辅具 4.心理治疗,7.中医传统康复疗法,针灸,8.手术治疗,36,案例： 女，15岁，脑瘫患者，右侧上下肢肌张力均明显增高，右侧下肢的高肌张力使患者行走时感觉明显不适，行走10min左右需要停下并休息。曾口服解痉药及佩戴踝足矫形器，但效果均不明显。请问：1.该患者的主要功能障碍是什么？ 2.需进行哪些康复测定？ 3.康复治疗措施该如何进行？,第三节 痉挛,37,一、概述,（一）定义,痉挛：是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 属于上运动神经元综合征运动障碍之一,38,疾病： 中枢神经性病损，如脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤等； 诱发或加重因素，如紧张、疼痛、尿路感染、压疮等；,（二）病因,39,肌张力增高表现如阵挛、反射活跃、 手足徐动、痉挛状态引起姿势异常、运动模式异常睡眠、情绪、精神异常,（三）临床表现,40,1.生理功能评定： 痉挛评定量表：改良Ashworth量表 被动关节活动度检查 Penn分级法：自发性痉挛发作频度 痉挛的阵挛评分：持续时间长短 综合痉挛量表,二、康复评定,仪器评定 电生理评定法：肌电图等,41,2.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST),3.日常生活活动能力评定 ADL量表：改良Barthel指数量表 （ADL：日常生活活动）,42,肌张力增高、关节活动范围受限 并发症：皮肤损伤、疼痛、关节挛缩等 ,三、功能障碍,1.运动功能障碍：,2.心理功能障碍：,若合并疼痛可致烦躁、沮丧 焦虑、抑郁 ,43,三、功能障碍,3.日常生活活动能力受限,4.压疮,5.疼痛,44,五、康复治疗,（一）目的,降低肌张力，改善异常姿势，纠正异常运动模式，恢复患者维持姿势平稳和有目的的运动能力,45,1.改善活动能力、日常生活活动能力、个人卫生2.减轻疼痛、痉挛3.增加关节活动度，扩大关节活动范围4.增加矫形器佩戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力5.改变强迫体位、改善在床或椅上的体位摆放，让患者自觉舒适6.消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合，使护理更容易7.预防或减轻与肌张力异常有关的并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术8.最终提高患者及其照顾者的生存质量,（二）目标,46,必须个体化、因人而异治疗计划包括短期、长期