社区获得性肺炎抗生素的序贯疗法PPT课件

社区获得性肺炎抗生素的序贯疗法,汇报人：呼吸科 梁起芳.,1,是指在感染初期阶段经静脉给2-3天抗生素，待临床感染征象明显改善和稳定后及时改为口服抗生素；,达到在确保抗生素疗效前提下，同一种抗生素或疗效相仿的抗生素之间用药途径和剂型的相互转换；,抗生素的序贯疗法,2,抗生素的转换疗法,也属于序贯疗法的范畴，指作用相近的不同药物之间的转换,如A类药物静脉用药后继之以B类药物口服1.同样有效但B价廉或体外实验更优2.A药物作用，仅B类有效,3,序贯疗法理论依据,在感染早期阶段，感染部位细菌大量繁殖，细菌量多，炎症反应剧烈，用静脉给药能使药物迅速到达感染部位并达到MIC以控制细菌生长，有效杀菌病情稳定后，给口服治疗量的药物可维持血药浓度大于MIC，并维持炎症部位给药浓度继续起杀菌作用,4,序贯疗法,有良好的生物利用度（50%）在感染部位能达到有效的药物浓 度与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性以及相近的临床疗效患者有良好的耐受性和依从性,序贯疗法对药物要求,5,序贯疗法常用抗生素,6,转换疗法中常见抗生素,01,头孢噻肟转化头孢呋辛酯或头孢泊肟酯,02,头孢他啶转化阿莫西林棒酸,03,头孢曲松转化头孢克肟,04,氨苄西林舒巴坦钠转化阿莫西林棒酸,7,序贯疗法的优点,01,02,03,04,05,可弥补头孢类抗生素门诊静点一天一次的不足，降低治疗费用,早停静脉用药可减少局部感染,早日出院可减少院内感染,减轻患者痛苦及家庭负担,节省医疗资源,8,序贯转换用法,分为静脉、口服两个阶段,静脉一般2-3天,口服根据病情可用3-5天或更长,9,静脉改口服的标准,10,应注意的几个问题,11,可能导致治疗失败或导致抗菌素疗程不必要的延长,序贯、转换疗法潜在缺点,12,社区获得性肺炎病原的定义,是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后潜伏期内发病的肺炎,CAP可引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，出现发热、咳嗽、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷，肺部湿性啰音、管状呼吸音等症状,13,社区获得性肺炎治疗,14,中轻度社区获得性肺炎治疗,15,抗菌药物合理使用原则,LOREMIPSUM,抗菌药物经验选用依据病原学、严重度、病程、年龄、肝肾功能、X线特征、既往抗生素使用情况、当地细菌流行病学，非“习惯性”,LOREMIPSUM,CAP的初始治疗均是经验治疗,LOREMIPSUM,CAP抗菌药物应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉军、金葡菌，要考虑耐青霉素肺炎链球菌，耐甲氧西林金葡菌,16,特定细菌和危险因素,17,B,D,F,A,C,E,肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体,对阿奇霉素的不敏感率为75%。,对红霉素的耐药率上升至 83.7%,对青霉素不敏感率在20%左右,肺炎链球菌耐药高达48.4%,肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60以上,我国耐药肺炎链球菌（DRSP）,18,CAP中非典型病原体,19,不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,20,不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,21,不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,22,肺炎链球菌性CAP抗菌素选择,23,有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。,初始治疗后4872h对病情和诊断进行评价,24,初始治疗后4872h对病情和诊断进行评价：初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效。其常见病因和处理,25,CAP出院标准,经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院：体温正常超过24h；平静时心