抗癫痫药和抗惊厥药(修改好)PPT课件

第二节 抗癫痫药和抗惊厥药,许鸿佳,1,学习目标,01,03,学会苯妥英钠的作用、用途、不良反应,02,04,熟悉抗惊厥药硫酸镁的作用特点及用药护理,了解其它抗癫痫药物的作用特点,了解抗癫痫药的用药原则,2,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。,什么是癫痫？,3,癫痫发作特点慢性反复发作性发作突然性短暂性发作时多有脑电图异常；,4,癫 痫 类 型,5,目前尚无根治方法仍以药物控制发作，减少发作次数为主,癫痫,6,1、传统： 苯妥英钠、苯巴比妥、 卡马西平、地西泮、 丙戊酸钠、乙琥胺2、新型：奥卡西平、托吡酯,常用抗癫痫药,7,苯妥英钠（大仑丁）,药理作用与临床应用,1、抗癫痫作用： 治疗癫痫大发作和局限性发作(首选药)2、 抗中枢疼痛综合征 （三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等，减少疼痛次数） 3.、抗心律失常：治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常,8,1、局部刺激2、牙龈增生3、神经系统反应4、血液系统反应5、过敏反应6、其它,【不良反应】,口服胃肠刺激：餐后服用 可减轻。静注引起静脉炎；,轻症反应：眩晕、共济失 调、头痛、眼球震颤等；,抑制二氢叶酸还原酶，引 起巨幼红细胞性贫血。补充四氢叶酸钙有效。,粒细胞缺乏、血小板减少，再障。应定期做血常规和肝功能 检查。,偶致畸胎肝药酶诱导剂，可致儿童 佝偻病,发生率20% 注意口腔卫生，经常按 摩牙龈，可防止或减轻,9,10,卡马西平（得理多）,【药理作用及临床运用】,1、抗癫痫： 复合性局限性发作（首选药）；对大发作和单纯局限性发作也有效，尤其适用于伴有精神症状的癫痫。2、抗中枢性疼痛综合征 苯妥英钠3、抗躁狂改善癫痫患者的精神症状，也可用于锂盐无效的狂躁症和减轻精神分裂的躁狂、妄想症状。,11,【不良反应】,眩晕、恶心、共济失调等骨髓抑制（再生障碍性贫血、粒细胞减少、血小板较少）肝脏损害,12,乙琥胺,特点：治疗失神性发作为首选 其他类型无效副作用： 嗜睡、食欲减退、恶心呕吐 偶见粒细胞减少,13,丙戊酸钠,广谱抗癫痫药各种类型癫痫均有效对于失神小发作疗效乙琥胺对于复合性局限性发作疗效=卡马西平 不作首选药，因可致急性重型肝炎不良反应：嗜睡、食欲不振、恶心呕吐,14,新型抗癫痫药：,奥卡西平：（初期易见头晕和嗜睡） 广谱、安全、起效快、方便氟桂利嗪：（易见困倦和体重增加） 钙通道拮抗剂 治疗癫痫的辅助药,15,拉莫三嗪 ：（不良反应少） 与苯妥英钠相当托吡酯：（易见疲劳、共济失调、嗜睡等） 广泛应用于各种类型,新型抗癫痫药,16,对比,17,【临 床 用 药 原 则】,1、合理选药- 根据发作类型选择药物 大发作常选用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠； 小发作首选乙琥胺； 精神运动性发作选用卡马西平、苯妥英钠或丙戊酸钠 癫痫持续状态首选地西泮 5 10mg 静脉缓慢注射。,18,【临 床 用 药 原 则】,2.坚持长期用药：慢性病 持续至完全无发作 2-3年不可随意停药3.换药要过渡否则诱发或加重发作4.减药要缓慢 强直阵挛性发作减量时程最少1年 失神性发作最少6个月5.定期做肝肾功能及血常规检查,19,抗癫痫药的选用控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。精神运动性发作，卡马西平是主药。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。,20,第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身不自主的骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。,常用药有：巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸镁等。,21,【药理作用】 硫酸镁口服可泻下和利胆作用。因为P.O很少吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存大量水分，刺激肠道蠕动所致。注射给药产生抗惊厥、降血压、松弛子宫平滑肌作用。,硫酸镁,22,【药理作用与应用】 1. 抗惊厥 Mg2+可以特异性地拮抗Ca2+的作用，从而抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩。2. 降血压 血中Mg2浓度过高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，血压下降。i.vCaCl2可解救(对抗Mg2+)。,临床应用：用于惊厥、子痫、破伤风所致惊厥；防治早产、高血压危象的抢救。口服不吸收有致泻利胆作用。用于清除毒物。,23,【不良反应及注意事项】注射过量或静注速度过快可引起中毒；首先表现膝反射消失，继之出现四肢瘫痪、呼吸抑制、血压骤降、 严重者心跳突然停止甚至死亡。,24,由于Ca2+与Mg2+可用钙剂（氯化钙或10%葡萄糖酸钙）缓慢注射对抗。,对策,25,用药护理,1、用药前、用药过程中应监测以下指标：膝跳反射必须存在呼吸次数不少于16次/分尿量24小时不少于600ml/每小时不少于25ml/h,26,2、准备好抢救药：给予10%葡