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文档简介

勐海县人民医院骨科 李沿潘,肱骨髁间骨折,概述,肱骨髁间骨折是肘部外伤中最为复杂的关节内手术。青少年患者较多见，为强能量损伤引起。 严重的肱骨髁间骨折常伴移位、滑车关节面损伤、内髁及外髁分离成独立的骨块，呈T形或Y形，与肱骨干之间失去联系，并有旋转移位，为AO分型的C类，治疗较困难。,一、骨折类型1.Riseborough分型根据骨折分离错位情况，将髁间骨折分为四型,型：骨折无分离及移位； 型：有骨折块的轻度分离，但无旋转； 型：内外髁均有旋转移位； 型：关节面有严重破坏，肱骨髁明显变宽分离。（注：这种分型反映了骨折的严重程度，对判断手术难度及预后有指导意义）,2.Mehne分型：,经踝横行骨折、外踝骨折、内踝骨折、T型、H型、Y型及型,3.AO分型,CI：关节简单骨折，干骺端简单骨折； C2：关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折 C3：关节粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性骨折。（注：不能反映骨折块的大小及骨折面）,二：治疗,1.原则（肱骨髁间骨折固定包括：髁间+髁上） 复位髁间骨折并固定（复杂变简单） 处理髁上骨折 ，显露并复位后，用克氏针临时固定例：（内外髁骨折）：将内或外髁嵴部固定于干骺端 使用钢板将组合在一起的髁部固定于干骺端。,2.复位标准,A.恢复肱骨远端三角形的完整性及关节软骨的平整 B.恢复鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝的解剖形状 C.恢复肱骨远端的前倾角,3.治疗方法,1.非手术治疗：一、石膏托外固定 二、尺骨鹰嘴牵引,2.外固定术,3.手术治疗,1.后正中切口,2.经尺骨鹰嘴截骨入路（显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌，减少损伤及术后粘连，髁间显露充分）,3.经纵劈肱三头肌入路,优点：避免尺骨鹰嘴截骨缺点：显露肱骨滑车和肱骨小头困难，不宜整复复杂C3型骨折,4.经三头肌两侧入路（仅适用Riseborough 型及部分型。 ）,三、内固定物选择,依据骨块大小及相互关系选择合适螺钉： C1及C2型骨折：若髁上部不能用双钢板固定，可用两枚直径约4mm的松质骨拉力松质骨拉力螺钉固定；若能则一枚。 C3型骨折：肱骨滑车和小头骨折粉碎程度重而骨质丢失，先植骨，维持其宽度及对合关系。,1.Y型钢板：,优点：其两臂对肱骨小头及肱骨滑车具有夹持作用，有助于维持关节面骨折的稳定性，容易塑形。缺点：必须放置于肱骨远端背侧，移动范围小，两翼对内外上髁把持力较差，骨折易移位。,2.钢板+对侧拉力螺钉+外侧髁解剖型钢板（适用于部分C1、C2骨折，即内侧髁骨折块较大并较完整时）,3.双钢板固定（外侧重建钢板+内侧髁嵴1/3管型或重建钢板）,Helfet建议：双钢板在两个互成90的平面上的固定刚度和抗疲劳性作用强。Schhemitsc建议：1.解剖复位时，双钢板安放在两侧嵴上或相互垂直固定无差异；2.复位有台阶时，双板必须安放在两侧髁的骨嵴上，并位于不同平面。Shawn总结：1.使用1/3管型钢板时双钢板需互成90，使用双重建时没必要；2.使用固定骨块的螺钉将两个重建板连
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