急性脑血管意外的院前处理课件

急性脑卒中院前处理,临泉县人民医院神经内科 董景宣,后循环缺血,血管性痴呆,脑卒中,TIA（等同于脑卒中）,脑血管病分类,高血压脑病,颅内动脉瘤,颅内血管畸形,脑动脉炎,其他动脉疾病,颅内静脉病变,脑出血,脑梗死（占70%）,蛛网膜下腔出血,脑血管病,最重要的常见病、多发病之一,心脏病、脑卒中和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而脑血管病居死因顺位的第一、二位。脑卒中与心肌梗死事件数之比为1。,最复杂疾病之一,脑血管病有“四高”：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高。我国脑卒中年发病200万，存活600-700万，75%残废，40%重残。,高死亡率,高复发率,流行病学,脑血管病,高致残率,高发病率,75%不同程度劳动丧失,40%重残,城市死因首位,15-30%,109.7-217/10万,全国每年直接间接花费200亿,每年发生中风120-150万,10%卧床不起,高费用,时间就是大脑！,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟,损失时间就是损伤大脑,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,中华神经科杂志，2010,2,院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院,急救,脑血管病,急性脑卒中的症状识别,急性脑卒中的症状识别,急性脑卒中评估要点 早期识别,动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽,（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐,急性脑卒中评估要点 早期识别,【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。,病例 某患者，男，68岁，有糖尿病及高血压病史 突发右侧肢体偏瘫及失语1小时就诊 急诊头颅CT未见异常 诊断为？ 急性脑卒中？ 急诊室查血糖为1.8mmol/l， 诊断：类似脑卒中症状的疾病低血糖,13,急性脑卒中评估要点 现场评估要点,14,【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管。【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持90%以上，通气保持正常。【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在90/60mg以上。,急性脑卒中处理要点,15,【须知四 】 转运途中的药物应用：选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛酮、醒脑静等,急性脑卒中处理要点,16,急性脑卒中处理要点,提示 在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有3个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗；第二要决定立即转运。立即转运的时候，电话通知一下转运医院的急诊科大夫。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,18,急性脑卒中 转送和交接要点,院前,医院,19,对可疑卒中者不优先不