中医内科学

感 冒,肺系疾病,感冒,结语,预防调护,诊查要点,病因病机,概述,辩证论治,基本框架,【概 述】,一、定义 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。,二、 文献摘要,病名及分类： 感冒病名出自北宋仁斋直指方诸风篇，该书 在“伤风方论”中引用和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”,病因及临床表现：,素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”,辨证论治：,汉代张仲景伤寒论辨太阳病脉证并治篇论述太阳病时为感冒的辨证治疗奠定了基础。,三、范围,普通感冒(伤风) 流行性感冒(时行感冒) 急性上呼吸道感染,表现感冒特征者,【病因病机】,一、 病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。,1.六淫之邪,常以风为先导,风与寒合风寒证风与热合风热证暑多夹湿风暑夹湿证,言其常,2.时行病毒,流行性 传染性,重、变（病情）传（染 ）、流（行 ）季节 （不限 ）,二、病机,平素体虚 气候突变 起居失当劳累过度 肺有宿疾,风邪外袭夹 热,寒,暑,时行病毒,卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,侵袭肺卫,卫表不和,肺失宣肃,感 冒,三、病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑肺卫 （二）、病性外感表实证 （三）、病机关键卫表不和，肺失宣肃 （四）、病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒 （五）、预后-一般而言预后良好,【诊查要点】,一、 诊断依据 依据症状、病程、发病季节可作 出诊断。,二、 病症鉴别,1.感冒风寒证与风热证的区别,2. 普通感冒与时行感冒的区别,3.感冒与温病（风温初起）的鉴别,三、 相关检查,1. 血白细胞计数及分类检查：,2. 胸部x线检查：,感冒风寒证与风热证的区别,感冒与温病（风温初起）的鉴别风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。,普通感冒与时行感冒的区别,【辨证论治】,一、 辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证。但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。还需注意虚体感冒者的特殊性。二、 治疗原则 风寒证治以辛温发汗； 风热证治以辛凉清解； 暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。,解表达邪,三、证治分类,（一）、风寒束表证,主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽 ,兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴喜热饮，,舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,1、证 候,2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。,3、治 法：辛温解表。,4、代 表 方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 （二方有何区别？侧重点？）,（二）、风热犯表证,1、证 候：,主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛 鼻塞，流黄浊涕，咳嗽,兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮,舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。,2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,3、治 法：辛凉解表。,4、代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。,（区别，侧重点？）,【时行感冒】,1、证 候： 突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗并具有传染性2、证机概要：风热犯表，热毒较盛。3、治 法：辛凉解表，清热解毒。4、代 表 方 药：银翘散加减，配大青叶、蒲公 英、草河车等。,（三）、暑湿伤表证,1、证 候：,主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头 昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘,兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮， 胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤,舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,2、证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。,3、治 法：清暑祛湿解表。,4、代 表 方：新加香薷饮加减。,附：虚体感冒,病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复 不已。 病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫,阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。,临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。 治疗原则：扶正达邪治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当 扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,（一）、气虚感冒,1、证 候： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰 无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白 脉浮而无力。,2、证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。,3、治 法： 益气解表。,4、代 表 方：参苏饮加减。,（二）阴虚感冒,1、证 候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰， 舌红少苔，脉细数。,2、证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。,3、治 法：滋阴解表,4、代 表 方：加减葳蕤汤化裁。,【结语】,【预防调护】（略）,【临证备要及前沿动态】（略）,辨证论治简表,定义概述,由于四时六气不同，以及体质的差异 故有风寒、风热、暑湿及时行感冒等证,感受风寒湿邪皮毛闭塞，邪郁于肺， 肺气失宣；,感受风热暑燥皮毛疏泄不畅， 邪热犯肺，肺失清肃；,感受时行病毒病情多重，甚或有 变生它病者。,疾病演变及走势,诊查要点-诊断依据,【结语】,临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、 发热、全身不适、脉浮。,病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减 弱，不能调节应变之时发病。