血气课件课件

血气分析和酸碱平衡失调,酸碱平衡的调节机制,正常人体PH：7.357.45酸性物质的产生： 可挥发酸：CO2H2OH2CO3 非挥发酸：H2SO4，H3PO4，乳酸碱性物质的产生： 主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠 檬酸盐、苹果酸盐等，可产生碱在正常情况下，体内产酸多于产碱,酸碱平衡的调节,缓冲系统：由一个弱酸与其相应的碱组成 红细胞内：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2，KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4 血浆中：NaHCO3/H2CO3，Na-蛋白质/H-蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4例如：100mlPH为7.35的水，加0.5mol/L的HCI1滴，PH可降至7.0，而100ml血液，则需加125ml,呼吸系统：通过排出或保留CO2来进行的 pH=pKa+logHCO3- /PCO2 =6.1+log24 / 0.0340 =6.1+log206.11.3=7.4肾脏： 排出H及重吸收HCO3 排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外 氨的分泌：帮助强酸排出体外,酸碱平衡的调节,血气分析主要参数,一、pH 正常值：7.357.45，生命所能耐受的极端pH是6.8和7.8 pH值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱,血气分析主要参数,二、PaO2：溶解在动脉中的氧分压正常值：80100mmHgPaO21020.33年龄三、SaO2：实际与Hb结合的O2含量与Hb完全氧含量之比正常值：动脉血95100，静脉血6088,血气分析主要参数,六、PaCO2：动脉血中物理溶解状态的CO2正常值为3347(40)mmHgCO2的扩散能力强，为O2的20倍反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志PaCO247mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO2SB，提示呼吸性酸中毒AB正常，提示代谢性碱中毒ABSB正常，提示酸碱平衡正常ABSB16mmol/L，不论PH高或低，就可诊断代酸,代谢性酸中毒,是由于固定酸相对或绝对增加，引起血浆中H浓度，PH，CO2CP。首先为HCO3降低的结果病因：固定酸性物质产生过多：糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒酸性物质排出障碍：肾衰、肾小管酸中毒机体丢失HCO3过多，如严重腹泻、肠瘘、胰瘘,代谢性酸中毒,临床表现循环：心律失常、心输出量、休克呼吸：Kussmaul呼吸中枢：烦躁，头痛，嗜睡，昏迷消化：恶心，呕吐，腹痛，腹泻氧的运输：急性代酸，Hb与O2亲和力下降，有利于组织用氧。持续12h以上， Hb与O2亲和力增加，不利于Hb释放O2,代谢性酸中毒,诊断： HCO3 ，PH， AG判断有无混合性酸碱平衡紊乱PaCO2：HCO3下降1mmol/L, PaCO2下降11.2mmHg；最多下降15mmHg。 PaCO2预期值，合并呼酸 PaCO27.45、 HCO3 28mmol/L，同时PaCO2代偿性升高代碱大都同时有低钾、低氯治疗治疗原发病 补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿剂、停止或减少应用糖皮质激素,呼吸性酸中毒,因各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，引起CO2潴留，PaCO2 ，PH 病因：呼吸中枢受抑制胸廓功能障碍：神经、神经肌肉接头、胸廓病变气道梗阻：误吸、喉痉挛、COPD等肺部病变：大面积肺炎、肺栓塞、ARDS等心脏病变：左心衰,呼吸性酸中毒,引起呼酸的几种常见疾病睡眠呼吸暂停综合征格林巴利综合征脊髓灰质炎重症肌无力周期性麻痹ARDS,呼吸性酸中毒,临床表现急性呼酸主要由于CO2潴留及缺氧高碳酸血症 高K 室颤缺氧 紫绀、神志障碍,呼吸性酸中毒,临床表现慢性呼酸循环：血压，颅压，肺动脉高压呼吸：初始刺激呼吸，PaCO290mmHg，CO2麻醉；紫绀，气促胸闷等中枢：头痛，神志障碍，初始兴奋，后抑制植物神经：交感神经,呼吸性酸中毒,诊断：PaCO2 ，PH 急性呼酸： PaCO2 1mmHg， HCO3 0.1mmol /L慢性呼酸：PaCO2 1mmHg， HCO3 0.35mmol /L若PaCO2 1mmHg， HCO3 介于0.10.35mmol /L，肾脏未完全代偿,呼吸性酸中毒,治疗建立通畅气道氧疗增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症：合理使用呼吸兴奋剂；机械通气纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：血钾如不是过高，不必急于处理；PH7.20，可酌情给予NaHCO3原发病治疗,呼吸性碱中毒,病因低氧血症神经系统疾病：脑血管意外、脑炎等肺疾病：肺炎、肺栓塞、哮喘等内分泌疾病：甲亢其他：高热、癔病等,呼吸性碱中毒,临床表现急性呼碱主要表现为神经系统症状神经系统：手足搐搦，抽搐，意识改变等呼吸：呼吸困难，胸痛，窒息感循环：心律失常，循环衰竭消化：口渴，嗳气，腹胀,呼吸性碱中毒,诊断： PaCO2 ，PH 急性呼碱： PaCO2 1mmHg， HCO3 0.2mmol /L慢性呼碱：PaCO2 1mmHg， HCO3 0.5mmol /L，肾脏完全代偿，需23天,呼吸性碱中毒,呼碱治疗原发病治疗吸入含有5的CO2的氧气,单纯性酸碱平衡的预期代偿范围,混合性酸碱平衡紊乱,三重性酸碱失衡,呼酸+AG性代酸+代碱：如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2，