功能性胃肠病ppt演示课件

“常见胃肠动力疾病诊治进展”,胃食管反流病(GERD）,定义,胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病，称为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）,胃食管反流病,食管 - 功能,平滑的肌肉管道长约30cm负责将食物由口腔传送至胃,G.I. Tract: Functional Anatomy,胃食管反流病,食管抗反流机制,反流并非全是有害的：生理性反流,G.I. Tract: Functional Anatomy,胃食管反流病,抗反流屏障,食管下括约肌（the lower esophageal sphincter,LES)膈肌膈食管韧带食管与胃之间的角度（His角）,其中以LES张力最为重要,食管抗反流机制,下食管括约肌(LES)功能将胃与食管分隔开正常情况下是关闭的松驰时将吞咽的食团传送至胃,G.I. Tract: Functional Anatomy,胃食管反流病,病因,不良的生活习惯 药物 解剖异常 感染 化学性物质刺激 物理性损伤 继发于肿瘤，憩室，贲门失弛缓症 全身性疾病如糖尿病 其他,胃食管反流病,发病机制,食管抗反流功能降低 食管酸廓清能力降低 食管粘膜防御功能减低 胃反流物对食管粘膜的损害所致,胃食管反流病,发病机制,不同反流物对食管粘膜的损伤作用,反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH4时减弱食管酸暴露的时间与损伤呈正相关十二指肠胃食管反流加重损伤,发病机制,胃食管反流病的分类,NERD的特点,60% 的 GERD 患者是 NERD其症状以及对生活质量的影响与RE相似并非所有 NERD 患者均有酸暴露异常症状常与FD重叠,胃食管反流病的分类,临床表现,胸骨后灼热感 反流症状 咽下疼痛与咽下困难 其他：哮喘、声嘶、咽痛等,胃食管反流病,反流病的诊断策略,初步诊断根据: 症状,治疗试验,内镜食管pH监测 有选择性,内镜对反流病的诊断价值,RE内镜诊断及分级标准 ： 0级：食管粘膜正常（可有组织学改变） I 级：食管点状、条状发红，糜烂，无融合现象 II级：食管条状发红，糜烂，有融合，非全周性 III级：病变广泛，发红，糜烂，融合呈全周性，或溃疡需注明： 各病变部位和长度 狭窄部位、直径和程度 Barrett食管改变部位 有无食管裂孔疝,胃食管反流病,食管pH监测,食管pH动态检测 较先进： 可明确反流的形式，频率及持续时间 常用诊断病理反流参数： pH4所占时间百分比 （正常人 4.5% ) 反流发作总次数 (pH4) 持续最长的反流时间 pH3次/日或3次/周) 排便性状异常（干硬秘结或稀便）,诊 断,肠易激综合征诊断流程,IBS罗马诊断标准,诊断性筛选：三大常规、血沉、血生化、甲状腺功能等,器质性疾病征象或大于50岁症状新发作或症状严重改变,完成诊断性检查,无器质性疾病征象或年龄小于50岁慢性复发性症状,以主要症状为基础诊断,未发现明显异常,Am J Med 1999,107:20s-6s,治 疗,一般治疗 饮食治疗，建立良好的生活习惯，祛除促发因素 心理和行为治疗 包括心理治疗、生物反馈等,治 疗,药物治疗,药物,腹泻,便秘,其他,治 疗,腹泻型IBS止泻治疗 洛哌丁胺 2mg-4mg Bid-qid 外周阿片肽受体激动剂直接抑制肠肌收缩，减慢肠蠕动 。 复方苯乙哌啶 1-2# Bid-Tid 阿洛斯琼（Alosetron） 1mg，2/日 5-HT3受体拮抗剂。 减慢小肠、结肠的转运时间，提高内脏的痛觉感觉阈值，减少小肠的分泌。缓解腹泻、腹痛、腹部不适或里急后重等症状制剂,治 疗 ：,腹泻型IBS止泻治疗 思蜜达 3g/袋 3g Bid-Tid 八面蒙脱石smectite. 纳米产品，在肠黏膜表面形成弥散，收敛作用，降低通透性，降 低肠腔有害刺激，固定肠道菌群。 得舒特 50mg Tid 匹维溴铵 四价氨的复合物。口服后90的得舒特不吸收，在结肠中通过局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。D-IBS及腹痛有效率约80%。耐受性良好，老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用。,治 疗 ：,腹痛与腹部不适为主得舒特 50mg/# 30#/盒 30mg Tid 89元/盒 匹维溴铵 四价氨的复合物。结肠局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。腹痛有效率约70%。抗胆碱能药 东莨菪碱 0.3-0.6mg/次 6542片 10mg tid舒丽启能（曲美布丁） 100mg/20#， 100-200mg Tid斯巴敏（spasmomen）40mg/30# 40mg bid-tid 59.3元/盒 奥替溴胺-肠道平滑肌Ca2+拮抗剂、NK2受体拮抗剂,治 疗 ：,便秘型IBS治疗 泽马可（Tegaserod） 6mg 2/日 新型高选择性5-HT4受体激动剂，增加肠段的神经递质CGRP、P物质释放，刺激蠕动反射，加快小肠及近端结肠排空 ，明显缓解C-IBS的腹痛、腹胀和便秘。 西沙必利 30mg/日以下 安全 5-HT4受体激动剂，刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱促进全胃肠运动 得舒特 50mg/# 30mg Tid 匹维溴铵 四价氨的复合物。结肠局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。腹泻有效率约60%,治 疗 ：,便秘型IBS治疗 膨胀性泻剂；甲基纤维素或羧甲基纤维素 、糠（bran）即麸皮等 润滑性泻剂：液体石蜡、甘油 （开塞露 50%甘油+山梨醇） 、植物油 容积性或渗透性泻剂：乳果糖 、福松 、拉克替醇 刺激性泻剂：双苯甲烷类（比沙可啶即便塞停）、蒽醌类（大黄、番 泻 叶）,慢 性 便 秘,定义 ：,排便频率减少(每周少于2次), 排便困难或粪便过硬至少两周以上。分型：慢传输型便秘，功能性出口梗阻型便秘，混合型便秘。,分型： 慢传输型便秘 功能性出口梗阻型便秘 混合型便秘,病因及发病机制 ：,先天性遗传性疾病：如先天性巨结肠。 内分泌及代谢性因素：如糖尿病，甲减，甲旁亢等 神经系统疾病：脊柱损伤，脊柱结核，帕金森病等 全身性疾病：如强直性肌营养不良，进行性系统性硬化症,病因及发病机制 ：,医源性因素：药物（阿片类），钙通道阻滞剂，消胆胺、抗抑郁药，抗帕金森病药，含铝或钙的制酸剂，滥用止泻剂或导泻剂，某些手术 其它：胃肠激素和神经递质：如P物质，血管活性肠肽 胃动素，5羟色胺，阿片肽,诊断,诊断标准（罗马） 排除器质性疾病，过去1年中至少有3个月（不必连续）出现下述症状（具备下述2个或2个以上条件）： 自发性排便次数不超过每周2次 25%以上时间排便困难 25%以上时间粪质较硬或呈硬球状 25%以上时间排便有不尽感或不畅,常 用 检 查,结肠镜 ：排除肠道器质性疾病 钡灌肠：可发现巨直肠和巨结肠 结直肠通过时间检查：X线法和核素显像法 肛直肠测压检查：肛管静息压，缩榨压，肛直肠抑制反射 肛门括约肌长度，直肠顺应性等,常 用 检 查,排粪造影：观察直肠排空时盆底和直肠壁活动的最好方法 肌电描记术：显示不连续电反应活动增加而连续电反应活 动减少，显示肛门外括约肌和耻骨直肠肌矛盾运动等 球囊排出试验：测试患者的排便动力和直肠敏感性,治疗 ：,内科治疗原则： 增加膳食纤维 改变生活方式，养成定时排便习惯 减轻症状，避免用峻泻药 治疗个体化,治 疗 ：, 饮食调整 排便训练 药物治疗：1.容积性泻剂：大量纤维素制剂 2.润滑性泻剂：石蜡油 3.高渗性泻药：乳果糖，山梨醇 4.盐类泻剂：硫酸镁 5.刺激性泻剂：蓖麻油，蒽醌类，酚酞等， 久用可引起结肠黑变