宫颈癌临床分期和治疗对策 ppt演示课件

宫颈癌国际临床分期和治疗对策(宫颈癌分期及临床实践指南),.,2,前 言 国际妇产协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的宫颈癌临床分期，简明扼要地介绍了宫颈癌分期及治疗原则，对广大妇科肿瘤学的临床实践有很大的指导意义。 下面介绍2006年11月在马来西亚召开的第18届国际FIGO大会的新意见。,.,3,一、宫颈癌分期,FIGO临床分期 宫颈癌的分期是根据临床估计，因此必须对所有患者进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。 可以进行以下检查：视诊、触诊（指诊、三合诊）、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及X线检查。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。 可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，一般不是都有条件进行，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。,.,4,术后病理分期TNM分期 经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期，但可以用疾病的病理分期描述方式记录下来，TNM分期正适合此目的。在极少数情况下，术前没有可疑浸润性宫颈癌而施行了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中。 在首次诊断时就应确定临床分期，并且不能再更改。 只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。,.,5,分期说明 0期指导不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。 1A1和IA2期的诊断基于切除组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含合部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5mm，水平扩散不超过7mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别记录下来，因为这会影响治疗决策。较大的病变分为IB。临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。 短而硬、宫旁组织向盆壁发展固定的病变为B。只有当宫旁组织为结节状并固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为期。 期或期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为期。,.,6,表 宫颈癌国际临床分期 TNM分期,.,7,二、宫颈癌的治疗微小浸润癌的治疗（浸润前癌）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体不予考虑） T1 IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表 浅浸润，均为IB。 T1A IA1间质浸润深度3mn,水平扩散7mn T1A 1 IA2间质浸润深度35mm，水平扩散7mna T1A 2,.,8,.,9,.,10,.,11,1、微小浸润癌：镜下浸润癌、临床前癌 非肉眼所能识别2、IB1和IB2 肿瘤直径 4cm。新辅助化疗3、IBA 可以手术的早期宫颈浸润癌4、IBB 适合于放射治疗：（腔内加体外）5、术后辅助放化疗6、晚期宫颈癌BA,.,12,二、宫颈癌分期的相关事宜,1、病理分类 鳞癌：所占的百分数问题 腺癌：粘液染色2、病理分级：I ， ；高，中，低。3、如何提高临床分期的准确性？ 多点活检的要求 前哨淋巴结的临床意义 腹腔镜在宫