脊髓损伤

脊髓损伤spinal cord injury,孙松涛,概述,1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症,神经系统及其保护结构,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,脑神经,脊神经,内脏神经,神经系统保护结构：脑脊膜、颅骨、脊柱、神经 外膜、 神经血管鞘及周围肌肉组织,脊柱脊髓解剖,椎骨： 幼儿33块c7 T12 L5 s5 co4 成人26块c7 T12 L5 s1 co1成人脊柱长70cm 因站立椎间盘被挤压较长期卧床短2-3cm脊髓：依脊神经的出入范围划分 31节c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1脊髓全长42-45cm,脊髓圆锥位置,胎儿期位于椎管末端新生儿期位于L2-3椎之间（98%） ，位于L3椎（1-2%） 生后3个月位于L1水平成人位于L1水平,成人脊柱脊髓对应关系,上颈髓（c1-4）与同序数椎骨相对应下颈髓（c5-8）和上胸髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体相平行中胸髓（T5-8）与上两节椎骨平行下胸髓（T9-12）与上三节椎骨平行腰髓平T10-12范围骶尾髓平L1椎,周围神经分支,脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1 颈丛：c1-4前支组成 耳大、枕小、膈神经（c3-5）臂丛：c5-8前支T1部分前支组成 胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6）胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4）骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3） 胫神经（L4-s3） 腓总神经（L4-s2） C1出寰枕间隙，其它依次从相应椎间孔及骶前后孔穿出，s5co1出骶管裂孔,脊柱,脊柱脊髓,脊柱脊髓,脊髓损伤的临床特点,多见于青壮年常导致肢体运动障碍多伴发于脊柱损伤伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多处理上难度大，并发症多，致残率高对患者会带来身体和心理的严重伤害对家庭和社会造成巨大的经济负担,流行病学,各国均缺乏精确的统计数字一般估计为2060100万人年占全身损伤的0.2-0.5年龄高峰为1540岁男性多于女性，约为1.43.0/1病死率约为4.416.7,病因,北京博爱医院统计 据统计： 患者伤前无职业者占4.3%,病后增到43.7,分类,病因及损伤机制分类 ： 闭合性脊髓损伤 . 开放性脊髓损伤病理分类： 原发性损伤：脊髓震荡 脊髓休克 脊髓受压脊髓挫裂伤 脊髓断裂 马尾神经损伤 继发性损伤：脊髓水肿椎管内出血 脊髓梗塞 损伤程度分类：完全性 不完全性 脊柱骨折类型分类： 屈曲性骨折 伸展性骨折 纵轴性骨折（垂直压缩性） 屈曲旋转型 无骨折脱位型,病因及损伤机制分类,闭合性脊髓损伤 开放性脊髓损伤,闭合性脊髓损伤,是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤分为直接和间接暴力两种直接暴力损伤较少见，是外力直接作用于脊柱如物体直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的脊髓损伤。暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致。间接暴力损伤较常见，它是外力作用于脊柱的远隔部位如头顶、双足及臀部，再传至脊柱造成脊柱骨折和脱位，进而造成脊髓损伤脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰部，造成相应部位的脊髓损伤。,开放性脊髓损伤,是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓损伤以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤,病理分类,原发性损伤： 脊髓震荡 脊髓休克 脊髓受压 脊髓挫裂伤 脊髓断裂 马尾神经损伤,继发性损伤： 脊髓水肿 椎管内出血 脊髓梗塞,脊髓震荡,是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能障碍临床上很少见且多于伤后数分钟到数小时内完全恢复组织学上无可见的病理改变，但可有脊髓轻度水肿恢复后不留任何神经系统后遗症,脊髓休克,不是单一的临床诊断，是脊髓挫或裂伤早期伴发的一种病理现象是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中枢调节支配的表现即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪脊髓休克期多持续2-4周球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志脊髓休克期过后根据脊髓实质性损害程度不同损伤平面下有程度不同的痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束证恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍,脊髓受压,由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。,脊髓挫裂伤,是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、水肿、液化坏死软脊膜完整属脊髓挫伤软脊膜部分或全部撕裂、脊髓实质完全或部分断裂属脊髓裂伤后期可出现囊性变或萎缩,马尾神经损伤,马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第一骶椎下缘马尾神经损伤很少为完全性的可有马尾神经的挫伤、断裂,脊髓水肿,外力作用于脊髓使之发生创伤反映脊髓受压及缺血缺氧突然解除时，都可使脊髓出现不同程度的水肿脊髓水肿时功能障碍明显，水肿减轻或消失时其功能可恢复神经组织间渗出物的机化对神经传导机能有一定影响,椎管内出血,脊柱外伤后，硬脊膜内外的小血管破裂出血形成血肿压迫脊髓，出现不同程度的继发性脊髓压迫症状血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升，后果严重,脊髓梗塞,外伤后，供应脊髓的动脉血管痉挛缺血、甚