脊髓损伤 -课件

脊髓损伤（外伤性截瘫）,湖北省黄冈卫生学校临床组李艳生,骨伤科学,目的要求,熟悉脊髓解剖及生理功能。熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生?掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。,重点难点,重点脊柱脊髓损伤的并发症脊柱脊髓骨折的处理原则。难点脊髓解剖及生理功能脊柱脊髓骨折的处理原则,概述,脊髓损伤是脊柱骨折与脱位的并发症。脊柱各部位骨折与脱位均可合并脊髓损伤，以胸腰段最为多见，约占50%。以成人为多见，儿童少见。,病因病理,病因：以坠落伤、挤压伤、交通事故、摔伤等最为多见。多由屈曲型脊柱损伤引起。病理分型：1、按功能障碍程度分：暂时性、不完全性和完全性三种。2、按损伤部位分：高位截瘫（颈膨大或其上：上下肢均瘫）和低位截瘫（颈膨大以下：下肢瘫）。3、按损伤程度分：脊髓震荡（休克）、脊髓受压（血肿压迫、组织水肿、断骨压迫）、脊髓断裂和马尾神经损伤。,一、损伤平面 1.体表感觉节段 颈椎+1 上胸+2 下胸+3 T1011 腰膨大 C37 颈膨大 T12L1 脊髓圆锥,2、神经根支配主要肌肉情况,神经根 主要支配肌肉颈5 三角肌（C5-6）颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7 肱三头肌（C7-8）颈8 指伸、屈肌胸段 躯干、按节段分布腰1 提睾肌腰2 髂腰肌（L2-3)腰3 股四头肌（L2-4)腰4 胫前肌（L4-S1)腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1 腓长肌（L4-S2)骶2-3 屈跖肌、括约肌,3、截瘫类型,上级神经元瘫 下级神经元瘫部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞 锥体束 神经根或周围神经生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫）床 肌张力亢进 肌张力减退表 腱反射亢进 腱反射消失现 病理反射阳性 病理反射阴性 肛门反射存在 肛门反射消失 反射性膀胱 无张力膀胱，或自主性膀胱 阴茎异常勃起 阴茎不能勃起 剧烈反射 各种反射消失,二、脊髓损伤的病理 1、颈、胸段脊髓损伤 脊髓震荡又称脊髓休克 震荡：暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 休克：实质性损害早期表现（24-48h） 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 休克终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+),临床检查一、整体观：休克、内脏损伤二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、 植物神经功能检查 Frankle神经功能分级 A级：完全性瘫痪 B级：仅有感觉、无自主活动 C级：无功能的运动 D级：存在有用的运动功能 E级：运动与感觉基本正常,治疗原则,1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤 2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼 3、手术和非手术选择 4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 5、合并截瘫外科治疗 尽早整复骨折脱位 神经减压 6、预防及治疗并发症 7、功能重建与康复治疗,脊髓损伤的非手术治疗 一、损伤病理生理 即时机械损伤、 继发的血管、神经、化学损伤 Horrocks：甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、 ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 线粒体破坏、溶酶体释放、 氧自由基产生、LPO、ET水肿、脱髓鞘 可逆？不可逆损害？ 二、脊髓损伤的药物治疗 1、渗透性利尿剂 2、激素 3、促进脊髓血流量的药物：钙离子通道阻滞剂纳络酮 4、其它类：抗氧自由基、改善微循环、 神经生长因子等,常用处方 20%甘露醇/25%山梨醇250-500ml,ivdrip 地塞米松20mg,10d,减量，10d停药 甲基强的松龙15-30mg（Kg/d），2-3d 尼莫地平2mg/h，iv，7-14d,60mg/4h,PO 纳络酮10