讲课版低血糖的预防及处理

普外一 高燕,低血糖的预防及处理,Contents,Page 3,血糖,血糖,2.8mmol/L,非糖尿病患者,血糖,3.9mmol/L,糖尿病患者,文字内容,血糖低于正常低限,8版内科学P757,Page 4,低血糖症,未察觉低血糖症,血糖值已降至2.8mmol/L以下但无明显症状，不被察觉，易进展为严重低血糖,血糖低 ，有症状,低血糖的三种情况,低血糖反应,1,指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”,2,3,Page 5,心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。,仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。,在中度低血糖症状的基础上出现脑细胞缺糖的表现，如精神不集中、语言迟钝、嗜睡、意识模糊、视物不清、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,轻度,Page 6,黎明现象 胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am9am),苏木杰现象 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨1点半3点），并造成早晨（6点9点）反跳性高血糖,鉴别,Page 7,饥饿、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足,胰岛素、磺脲类和其它降糖药物,剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤（胰岛细胞瘤）,肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏,摄入不足,消耗过多,降糖药物,糖原分解与糖异生不足,肝脏-人体糖储存、转运和调节的主要器官 糖库：饱餐时迅速合成糖原 饥饿时分解糖原，增加糖异生肝脏稳定血糖的作用基础：肝糖原储备充足葡萄糖的来源和糖异生的底物供应充足糖原合成、分解和异生的酶系正常,肝组织广泛破坏80% 特点：空腹低血糖 机理：肝癌组织糖原酵解增加、消耗增多、肝糖 储备不足、糖异生能力减弱 病因：感染、中毒、免疫、硬化、肿瘤等原因致 糖原合成、分解和异生的酶异常,1、餐后酒精性低血糖饮酒后3-4小时发生机理：刺激胰岛素分泌2、空腹酒精性低血糖饮酒后8-12小时发生，见于大量饮酒后不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制糖异生作用，从而导致低血糖,发生率：5%-10% 胃大部（或全部）切除术、胃肠吻合术机理：进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入肠腔，葡萄糖吸收过快（30-60min)，刺激胰岛素过量释放，导致餐后2h出现急剧低血糖反应鉴别：倾倒综合征 食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导致躯体性症状，发生在餐后15-30min内,表现为上腹部不适、恶心、头晕、出汗、低血糖,如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生急性心肌梗塞,Page 15,健康宣教,首次药物教育,风险管理,糖尿病病程的评估；是否曾发生低血糖反应；患者本人及家属的教育；急救食品的准备。,定位重点人群；落实巡视内容；危重患者的血糖水平纳入交接班范围。,1. 皮下注射胰岛素；2. 静脉滴注胰岛素；3. 口服降糖药物，尤其是磺脲类药物。,Page 17,选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。,运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。,对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。,合理饮食,正确用药,适当运动,监测血糖,胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。,1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。因此强调在低血糖发作时应立即给予任何含糖较高的食物，如饼干、果汁等。2、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效