尿动力学检查

尿动力学基础及应用,1,概 念,Urodynamics依靠流体力学和电生理学原理检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等,2,历 史,1882年膀胱测压1972年发明第一台尿流率压力/流率研究膀胱压力测定尿道压力分布多导同步尿动力检测压力性尿失禁分析多项漏尿点压力分析盆底肌生物反馈训练膀胱影像、尿动力同步检测,3,包括尿流的速率和尿流的模式连续尿流模式和间断尿流模式参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量,尿流率测定（uroflowmetry）,反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。,4,简单无创LUTS病人的筛选指标,尿流率测定方法,5,正常连续尿流率曲线,6,最大尿流率,Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析Qmax的特异性,7,8,9,10,11,12,排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体积。正常值 0 ml or 10% 排尿量临界值 10 ml (儿童和成人),原因：逼尿肌功能低下- 收缩力弱(肌源性失代偿)- 维持收缩的时间不充足常见于：- 膀胱出口梗阻 - 排尿次数过少（infrequent voiding） - 神经源性膀胱功能障碍缺点：重复检查结果差异大,剩余尿量（Post Void Residual Urine）,13,测量方法,导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染 超声:D1D2 D3 0.7 BladderScan: 三维,12切面,准确,快捷, 无创,无医源性感染,易掌握,14,充盈性膀胱压力测定（filling cystometry）,人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与压力的变化检测储尿和排尿期逼尿肌功能膀胱内压逼尿肌压力腹压测压导管，压力传感器，注水装置,15,Pdet = Pves Pabd尿流记录延迟0.5 1.0s,压力-流率测定,16,17,18,19,20,梗阻的定义,物理学概念必须遵循物理学原理在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到正常压力-流率是诊断BOO的金标准,21,压力与流率关系四种类型,22,ICS列线图,23,Schfer 图（ Schfer Nomogram）,0III：轻度梗阻 相当于ICS nomogram 的可疑区（上界一致）IIIIVVVI,无梗阻,梗阻，与梗阻程度成正比,改良线性化被动尿道阻力关系图（Linear PURR）,24,逼尿肌的收缩性,排尿过程逼尿肌收缩的强度逼尿肌维持收缩能力,25,逼尿肌收缩强度,*有充足的膀胱容量,26,Schfer Nomogram,逼尿肌收缩强度分6级非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）强（S）,27,Schfer Nomogram,28,PFS预测BPH手术效果,梗阻者（高压低流）效果好低排尿压者效果差,29,BOO与LUTS的关系,30,尿道压力图,测定储尿期尿道控制尿液的能力将尿道各点压力连接起来形成的曲线恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道压最大尿道关闭压；图象尿道长,31,32,膀胱尿道同步测压；,同时检测膀胱及尿道压力储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图储尿期：尿道压大于膀胱压。否则尿失禁排尿期：膀胱压大于尿道压。否则排尿困难,33,Valsalva 咳嗽,膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证实漏尿。引起漏尿的最小膀胱压为ALPP。,反映括约肌功能,腹腔漏尿点压力（ALPP）,34,正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿尿失禁妇女：ALPP 90 cmH2O尿道过度下移ALPP 60 cmH2O尿道固有括约肌缺乏（ISD）ALPP 60-90cmH2O可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80% 的ALPP 90 cmH2O 病人有ISD,ALPP结果的判断,35,Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD,ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移膀胱颈悬吊不会成功诸如pubovaginal sling等术式可能更合适ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency,ALPP举例,36,Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD,严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术,65岁 准备手术矫正严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿ALPP