中医在妇科的临床应用

中医适宜技术在妇科中的运用,妇科,1,2,中医博大精深，它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识。是我国一项民族文化遗产。其中穴位敷贴技术，就是以中医经络学说为理论依据，将药物制 成一定剂型，敷贴到人体穴位、患处，通过穴位的刺激、调节和药物的吸收，发挥调和脏腑、阴阳，活血化瘀，清热拔毒，消肿止痛，消炎排脓等作用，达到治疗疾病的一种外治法。,中医适宜技术,3,穴位敷贴药物制备及基本操作方法,将选取药物共研为细末（或散剂备用），配合赋形剂（水，姜汁，醋，油，蜂蜜等）共调为药膏药饼备用。,一,（一）药膏、药饼的制备,4,5,1体位选择：根据所选穴位采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。2贴敷局部皮肤的准备 贴药定准穴位后，用温水将局部洗净，或用75%的乙醇棉球行局部消毒，然后敷药。3贴敷药物的固定 一般可直接用胶布，用纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。若贴敷头面部，需外加绷带固定。以防止药物掉入眼内。此外，有专用的特制敷料，使用、固定都方便。4换药 用消毒干棉签蘸温水、各种植物油或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。,（二）敷贴方法,6,（三）贴敷时间 贴敷时间依据患者所敷的药物及患者体质情况而定，以患者能够忍受为度，对体质偏虚者可缩短贴敷的时间,7,二.禁忌症,贴敷局部皮肤伤、溃疡、感染或有较严重的。颜面五官部位慎用贴敷不宜用刺激性太强的药物进行发泡，避免发泡遗留瘢痕，影响容貌或功能。,孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止贴敷，有些药物如麝香孕妇禁用，以免引起流产。糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍、艾滋病。结核病等其他传染病者慎用。,8,注意事项,三,1.贴敷期间禁食生冷，海鲜，辛辣刺激性食物。2.对胶布过敏者可选用低过敏胶带或用绷带固定敷料。3.贴服药物后注意局部防水。局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象。若出现烧灼或针刺样剧痛难以忍受，或出现范围较大，程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象应及时停止贴敷，对症处理4.对于残留在皮肤的药膏，不宜用汽油或肥皂水等刺激性物品擦洗。5.皮肤出现小水泡可表面涂甲紫溶液，让自其吸收。水泡较大者可采用消毒针从下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽尽泡液，然后涂龙胆紫溶液收敛。破溃处也可涂消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。如果水泡体积巨大、有胧性分泌物或有皮肤破溃，露出皮下组织、出血等现象应到专业医院对症治疗。,9,四.妇科常用 在哪里？,原发性痛经（痛经）盆腔炎性疾病后遗症（妇人腹痛）等疾病的治疗,10,11,（一）原发性痛经（痛经）,适宜证型,2.寒凝血瘀证 经前或经期冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色暗有块。,1.气滞血瘀证 经前 期小 腹胀痛，胀甚于痛，拒按， 或乳房胀痛 胸胁胀满，月 经量少，经色紫暗有块，血块排除后痛减。,12,穴位,主穴 神阙，关元，次髎，水分，气海，膀胱俞，子宫，命门，腰阳关,辩证加减 1气滞血瘀证 加膈俞，肝俞，血海， 三阴交。 2.寒凝血瘀证 加肾俞，关元俞，血海，三阴交。,13,方药,当归、川芎、小茴香、延胡索、蒲黄、五灵脂按照2:1:1:1:1:1配药，研细末备用。,操作,取药细末，以黄酒或姜汁或蜂蜜调和成糊状。取适量药膏（每穴取2-3g），敷贴于患者穴位（每次选取4-6穴），胶布固定。敷贴时间以患者能够耐受为度，每日换药一次，痛止为度。,14,（二）盆腔炎性疾病后遗症（妇人腹痛）,适宜证型1.气滞血瘀证 下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，经前乳房胀痛。,2.湿热蕴结证 下腹疼痛，带下量多，色黄白，质稠,15,穴位,主穴 神阙，关元，次髎，水分，气海，膀胱俞，子宫，命门，腰阳关,辩证加减 1.气滞血瘀证 加膈俞， 肝俞，血海，三阴交。 2.湿热蕴结证 加外陵， 水道，腹结，三阴交。,16,方药,气滞血瘀证： 当归、川芎、桃仁、延胡索、蒲黄、五灵脂按照1:1:1:1:1:1配药，研细末备用。,湿热蕴结证：连翘、蒲公英、大黄、黄芩、黄连、黄柏按照1:1:1:1:1:1配药，研细末备用。,操作,取药细末，以黄酒或姜汁或蜂蜜调和成糊状。取适量药膏（每穴取2-3g），敷贴于患者穴位（每次选取4-6穴），胶布固定。敷贴时间以患者能够耐受为度，每日换药一次，10天为一疗程。,17,中 药,外 敷,18,（一）外阴湿疹,适宜证型 湿热浸淫证 发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁，伴身热，心烦口渴，大便干，小便色黄量少。方药湿热浸淫证 苦参30g，土茯苓30g，菊花30g，黄柏20g，金银花20g，蛇床子20g等,19,20,（二）外阴溃疡（阴疮）,适宜证型 热毒证初起未溃型 发病急骤，外阴部红肿热痛，甚至脓水淋沥，伴身热。 方药大黄15g，黄柏15g，姜黄15g，白芷15g、南星10g、陈皮10g、苍术10g、厚朴10g、甘草10g、天花粉20g。 操作将中药粉碎，混合均匀制成外用散剂备用。使用时用凉开水将中调成糊状外敷于患处，厚度0.5-1cm，面积大于病变部位，其上覆盖三层纱布，再用冷敷袋敷于纱布上以保持低温。其温度控制在-3-4。一次冰敷时间30分钟左右。,21,（三）外阴炎适宜证型 外阴瘙痒、疼痛或灼热感皮肤充血红肿，渗出液增多，有抓痕。步骤/方法1、鹤虱30g苦参15g狼毒15g蛇床子15g归尾15g威灵仙15g, 加水熬汤,每天外熏加清洗两次,每次二十分钟。2、艾叶15g白矾6g, 加水熬汤,每天外熏加清洗两次,每次二十分钟3、苦参30g生百部30g蛇床子30g白头翁30g土茯苓30g黄柏30g 加水熬汤,每天外熏加清洗两次,每次二十分钟。,22,（二）外阴上皮内乳瘤样病变适宜证型为瘙痒、皮肤 破损、烧灼感、溃疡等。体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。方法地肤子30g、蛇床子30g、苦参30g、枯矾3g、羊合叶15g、银花15g.,23,我们科室正在发展中的项目,中医体质辨识,耳穴,艾灸,中药封包,中药灌肠,6,中药沐足,1,2,3,4,5,24,中 医 体 质 辨 识,25,辩证望：形态、神气、面色、舌象、眼睛闻：听声音、闻气味问：二便、生活习惯、身体状况切：脉象施治1、妇女的产后（怀孕期、产后保养）2、病后的康复阶段3、幼年的喂养阶段4、时令和节气（阳虚气质关键期间是三伏天）5、更年期6、青春发育期（小孩子性机能刚发育时期，尤其女孩子月经刚来前后的保养）,26,27,28,体质：平和质（A型）总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。形体特征:形体匀称健壮。常见表现：体态适中、面色红润、精力充沛，睡眠良好，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉和有神。心理特征:性格随和开朗。发病倾向:平素患病较少。适应能力：对自然坏境和社会坏境适应能力较强。中医辨体描述：平时性格随和开朗，患病较少，对自然坏境和社会坏境适应能力较强。饮食应有节制，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。运动上，年轻人可适当跑步、打球，老年人可适当散步、打太极拳等。,29,体质：阳虚质(B型)总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟。心理特征：性格多沉静、内向。发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化.适应能力：耐夏不耐冬，易感风、寒、湿邪。中医辨体描述：阳虚体质易患肥胖、骨质疏松、关节痛、风湿性关节炎、类风湿、水肿、痛经、月经延后、闭经、性功能低下、性冷淡等疾病。饮食上宜多吃容易“发”（甘温益气）的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物，如黄瓜、藕、梨、西瓜、山楂等。可做一些舒缓柔和的运动。夏天不宜做过分剧烈运动，冬天避免在大风、及空气污染的环境中锻炼。自行按摩足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元，可适当洗桑拿、温泉浴。药物可酌情服用金匮肾气丸等。,30,体质：阴虚质(C型)总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征：形体偏瘦。常见表现：口燥咽干，喜冷饮，面色潮红，手足心热，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。发病倾向：易患疲劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。中医辨体描述：阴虚体质易患高血压、心律失常、脑中风、咽炎、肺结核、糖尿病、顽固性便秘等疾病。饮食宜多吃甘凉滋润的食物，比如黑芝麻、鸭肉、百合、豆浆、银耳、木耳、梨等。少吃狗肉、虾、韭菜、辣椒、葱、蒜等性温燥烈之品。只适合做中小强度、间断性的体育锻炼，可选择太极拳、太极剑、气功等。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。皮肤干燥甚者，可多游泳。不宜洗桑拿。药物可酌情服用六味地黄丸等。,31,体质：气虚质（D型）总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平时气短懒语，容易疲乏、精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓。心理特征：性格内向，不喜冒险。发病倾向：易患感冒、内脏下垂病，病后康复缓慢。适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。中医辨体描述：气虚体质易患感冒、疲劳综合症、肺不张、贫血、营养不良、重症肌无力、胃下垂、直肠脱垂，神经性尿频，女性易患生殖脱垂等。饮食宜多吃具有益气健脾作用的食物，如粳米、小米、大麦、白扁豆、土豆、白薯、红薯、山药等。少吃具有耗气作用的食物，如槟榔、空心菜。避免劳动或剧烈运动时出汗受风。不要过于劳作，以免损伤正气，可做一些柔缓的运动。常自汗、感冒者，可服玉屏风散以预防,32,体质：痰湿质(E型)总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口粘苔腻等痰湿表现为主要特征。形体特征：形体肥胖，腹部肥满松软。常见表现：皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，口粘或甜，舌苔白腻，脉滑。心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。中医辨体描述：痰湿体质易患：高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、冠心病、肥胖症、代谢综合征、脑血管疾病等。饮食宜清淡为原则，多吃葱、蒜、海藻、海带、海蜇、胖头鱼、萝卜、金橘、芥末等食物。少吃海参、肥肉及甜、粘、油腻的食物。平时多进行户外活动，衣着应透气散湿，经常晒太阳或进行日光浴，长期坚持运动锻炼。可酌情服用化痰祛湿方药。,33,体质：湿热质（F型）总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体特征：形体中等或偏瘦。常见表现：鼻部油腻或油光发亮，易生痤疮或疥疮，口苦或嘴里有异味，皮肤易瘙痒，大便粘滞不爽，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉濡数。心理特征：容易心烦急躁。发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。中医辨体描述：湿热体质易患疮疖、脂溢性皮炎、复发性口疮、慢性膀胱炎、胆结石、胆囊炎、特异性结肠炎等。饮食宜清淡，多吃甘寒、甘平的食物，如薏米仁、莲子、茯苓、红小豆、绿豆、冬瓜、丝瓜、西瓜、莲藕等。少吃胡桃仁、狗肉、香菜、辣椒、花椒、酒等甘酸滋腻之品及火锅、亨炸、烧烤等辛温助热食品。盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动。适合做大强度、大运动量的锻炼，如中长跑，游泳，爬山，各种球类、武术等。可酌情服用六一散、清胃散等。,34,体质：血瘀质（G型）总体特征：血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征：胖瘦均见。常见表现：平素面色晦暗，易出现褐斑，易出现黑眼圈，胸闷胸痛，女性可出现痛经、闭经、或经血紫黑有块，舌质黯有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。心理特征：易烦、健忘。发病倾向：易患症瘕及痛证、血证等。适应能力：不耐受寒邪。中医辨体描述：血瘀体质易患中风、高血压、胃溃疡、冠心病、偏头痛乳腺炎、子宫肌瘤、月经病、失眠等。饮食可多吃香菇、金橘、紫菜、萝卜、柚子、山楂、醋、玫瑰花、红糖、黄酒、葡糖酒、白酒等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物。少吃肥猪肉等滋腻之品。应戒烟酒。可进行一些有助于促进气血运行的项目:太极拳、太极剑、舞蹈，步行等。保健按摩可促进经络畅通，达到缓解疼痛，稳定情绪，增强人体功能的作用。血瘀体质的人在运动中如出现胸闷、呼吸困难，脉搏显著加快等不适症状，应去医院检查。,35,体质：气郁质（H型）总体特征：气机郁滞，以精神抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。常见表现： 胸胁胀满，心烦，爱生闷气，常感闷闷不乐，情绪低沉，易紧张焦虑不安，易多愁善感，肋部乳房胀痛，咽部有异物感，舌红，苔薄白，脉弦。心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁症等。对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。中医辨体描述：气郁体质易患抑郁症、妇女脏躁、胸痛、肋间神经、经前期紧张综合症、乳腺增生、月经不调、消化性溃疡、慢性咽痛等。饮食宜吃小麦、高粱、香菜、葱、蒜、萝卜、海藻、金橘、山楂、玫瑰花等行气、解郁、消食、醒神之品。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。尽量增加户外活动，可参加运动量大的锻炼，如中长跑，游泳，爬山，各种球类、武术等。另外可多参加集体性的活动，解除自我封闭状态，多结交朋友，及时向朋友倾述不良情绪。,36,体质：特禀质(I型)总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。常见表现：没有感冒时也会大喷嚏，没有感冒时也会鼻塞，流鼻涕，因季节变化，异味原因而咳喘，容易过敏（对药物，食物或花粉），皮肤易起荨麻疹，皮肤因过敏出现紫癫，皮肤一抓就红，易出现抓痕 。心理特征：随禀质不同情况各异。发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟、五软、解颅、胎惊等。适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。中医辨体描述：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟、五软、解颅、胎惊等。饮食宜清淡、均衡、粗细搭配适当、荤素配伍合理。少吃荞麦、蚕豆、牛肉、鹅肉、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等食物。平时保持充足的睡眠时间，增强体质。,37,1.耳穴,38,耳穴贴压法主穴:内分泌、神门。配穴:大肠、胃、肺、口、贲门。,39,注意事项：1.防止胶布潮湿，以防胶布脱落和皮肤感染。2.按压不能过度用力，以不损伤皮肤为宜。3.夏季多汗，宜勤换。冬季耳廓冻伤及耳廓有炎症者不宜贴敷。对胶布过敏者不宜用此法。4.嘱患者定时按压，按压后有酸、麻、胀、痛、灼热感者效果好。5.一般患者中度刺激，孕妇用轻刺激，习惯性流产者慎用。6.扭伤和肢体运动障碍患者在按压时应适当活动患部，以增强疗效。,40,人流术：子宫，内分泌，肝，肾耳穴贴压法对宫颈扩张的有效率达 94 .87% ,镇痛有效率达 88. 46 % 。痛经：耳压组取耳穴神门、子宫、内分泌、皮质下、交感、肾，用粘有王不留行籽的胶布贴压。更年期综合征可以调节机体垂体、性腺轴以及内啡肽、肾上,作用,腺皮质激素，进而调节内分泌功能，抑制垂体亢进功能，以达到气血调和，阴平阳秘，心情舒畅作用，有助于使患者平稳过渡绝经期前后。妊娠恶阻耳穴贴压，诸穴合用可达到健脾和胃、降逆止呕的作用，痛苦较小且没有副作用。减肥：耳针刺激内分泌，可调整阴阳，增强气化功能，加速血液运行，促进痰浊水湿的排除，达到去脂减肥的目的。刺激大肠、肺、贲门等穴又能通畅排便，促进代谢。针刺神门穴还可减弱胃肠蠕动，抑制过强的食欲，限制饮食的摄入。本法是通过调整阴阳气血，促进气化功能以达减肥之功效。同时由于耳穴贴压有整体调整作用，对伴有偏头痛、失眠和水肿的病人亦颇有效果。,41,2.滕药,【药方】当归 羌活 红花 白芷 防风 制乳香 制没药 骨碎补 续断 宣木瓜 透骨草 川椒各等分 【用法】共为粗末。每用药末120克，加大青盐、白酒各30克拌匀，装入白布口袋内缝妥备用。洗用：煎水，熏洗伤处，每日二次，翌日仍用原汤煎洗，可用五至六天。腾用：用药袋2个，放入蒸笼内，蒸热后轮换敷在伤处。每日腾一至二次，每次腾二小时即可。用毕将药袋悬挂在阴凉处，翌日用时，再在药袋上洒少许白酒。夏季两药袋可用四至五天，冬季可用六至七天。,42,【治疗】慢性盆腔炎盆腔包块附件炎【禁忌】皮肉有破伤、或新鲜损伤而红、肿、热、痛严重者忌用。洗、腾后慎避风寒。,43,中药封包,中药封包技术是近些年来推广应用的实用新技术，其选用具有活血逐瘀、温经止血、通络止痛、散寒通痹的药物成分，通过远红外线、磁场共同作用，将治疗包中的中药活化物质转化为离子状态，透过皮肤，直接作用于患病部位，发挥活血化瘀、疏通通络、祛风除湿、消肿止痛、强筋壮骨、行气止痛等作用。可调和气血，驱风散寒、解除疼痛。对腹痛、腰肌劳损、关节痛、肾虚肾亏等病症有立竿见影的舒缓效果。,44,适应症：乳腺增生、子宫炎症、痛经、月经不调、不孕等。禁忌证：孕妇腹部及腰骶部不宜治疗。对药包药物过敏患者不宜治疗。注意事项：1、药物温度不能太烫，太烫会烫伤患者皮肤。2、用药后，若出现红疹、瘙水泡等过敏现象，应暂停使用。意外情况及预防1、药物过敏：预防及处理操作前详细询问过敏史，应注意封包治疗时间勿过长，以30分钟为宜。观察病情，发现患者有皮肤发红、瘙痒、水泡等现象时及时给予停止治疗，并予温水擦净患处。2、烫伤：预防及处理：注意药包的温度，勿过度烘烤造成病人烫伤。若发生烫伤，小水疱可注意保护不用处理，大水疱予以无菌抽液，换药处理。3、告知：治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。药包开始加热后会有的淡淡的中药气味。治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。,45,中药灌肠,46,灌肠方药一般根据患者不同病情特点临时配制而成。经过煎煮后浓缩至一定剂量，装入容器备用。如用散剂，在使用时加入调匀即可。用导尿管插入肛门10厘米以上，在20分钟内灌完，完后卧床30分钟，每日12次。可以用于治疗如盆腔炎、盆腔粘连、盆腔包块、盆腔积液、盆腔淤血综合征，痛经、子宫复旧不良、产后发热、剖宫产子宫切开积液、便秘、前列腺炎、结肠炎等,47,作用：清热解毒。凉血活血，润肠通腑注意事项：妊娠期禁用。进行消炎时：月经期、，阴道流血可以使用,48,49,概念,灸法是用艾绒制成艾条，点燃后在人体某穴位或患处熏烤的一种技术操作，包括艾条灸、艾柱灸、温针灸、热敏灸等。,50,艾-草菊科多年生草本植物，我国各地均有生长。李时珍称艾叶“以蕲州者为胜，用充方物，天下重之，谓之蕲艾。”,气味芳香火力温和,51,艾灸灸法,艾灸,雀啄灸,温和灸,实按灸,回旋灸,52,1、缓解或解除各种虚寒性病症的临床症状。 2、通过艾灸，以达到文通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆、防病治病、保健强身的目的。,治疗/护理目标,53,治疗脏腑虚寒证及实寒如寒凝血滞、经络痹阻所引起的寒湿痹痛、痛经、经闭、胃脘痛、寒疝、腹痛、泄泻、痢疾等。,素问.异法方宜论篇载：“脏寒生满病，其治宜灸焫。”,适应症,一、温经散寒,54,凡气虚下陷或阳气欲脱之危证，皆可用灸法，以扶助虚脱之阳气。临床常用于治疗亡阳虚脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏带下、久泄、久痢、痰饮等。,适应症,二、回阳救逆,扁鹊心书记载：“真气虚则人病，真气脱则