2017住院医师规范化培训PPT演示课件

.,2017级住培医师影像技能培训,山西省汾阳医院CT室 董瑞生,主要内容,CT检查的适应症,如何阅读CT片及诊断报告,影像医学的应用水平在很大程度上取决于申请影像学检查的临床医师的水平。,影像阅片既是影像诊断医师必备的基本功，也是临床医师必须掌握的基本技能，专家级的临床医师阅片能力可以等同甚至超过专业影像诊断医师。,CT临床检查的适应症,CT检查的目的,病变的位置、数目、大小、形态、周围关系、血供,目标,平扫（轴位/冠状位/矢状位）、增强、骨关节三维重建、CTA、泌尿系三维重建、气道三维重建,临床症状、体征既往史、职业史实验室检查其它影像检查,CT临床检查的适应症,第一部分 中枢神经系统,脑血管疾病,.,6,病例,脑出血,左侧外囊肾形高密度，均匀，水肿、占位,.,7,病例,脑出血,右侧额叶不规则高密度，均匀，水肿、占位、脑室积血、阻塞性脑积水,.,8,脑室出血,侧脑室、第三、四脑室、中脑导水管,.,9,病例,脑梗死,左侧大脑中动脉供血区、低密度、灰白质分界消失、脑沟变浅、无强化、中动脉致密征,.,10,病例,脑梗死,8小时：右侧大脑中动脉区、略低、边界模糊、灰白分界消失、脑沟变浅,3天：右侧大脑中动脉区、低密度、边界清、灰白分界消失、脑沟变浅,1周：右侧大脑中动脉区、低密度、灰白分界消失、脑沟变浅、内侧出血,.,11,病例,脑梗死,左侧大脑前动脉供血区、低密度、灰白质分界消失、脑沟变浅,.,12,病例,脑动脉瘤,左侧大脑中动脉、圆形高密度、密度均匀、边界清楚、颅骨受压变薄、明显强化,.,13,病例,脑动脉瘤,左侧大脑中动脉、圆形等密度、密度均匀、边界清楚、蛛网膜下腔出血,.,14,病例,脑动脉瘤,左侧大脑中动脉动脉瘤,.,15,病例,动静脉畸形,中枢神经系统,颅脑外伤,.,17,病例,硬膜外血肿,左侧颅骨内板下梭形高密度、密度均匀、内缘光滑、占位效应,.,18,病例,硬膜下血肿,急性硬膜下血肿：左侧颅骨内板下新月形等高密度、内缘不清、占位效应,.,19,病例,硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿：左侧颅骨内板下新月形低密度、内缘清,.,20,病例,脑内血肿,左侧颞叶高密度、密度不均匀水肿、占位效应；10天后血肿从边缘开始吸收,.,21,病例,脑挫裂伤,双侧额叶高低混杂密度影、边界模糊、左侧枕骨骨折、颅内积气、硬膜下血肿,中枢神经系统,颅内肿瘤,.,23,星形细胞瘤,级星形细胞瘤：右侧颞叶楔形低密度、密度均匀、边界清、无水肿、无占位效应、无明显强化,.,24,星形细胞瘤,级星形细胞瘤：右侧顶叶类圆形肿块、等密度、密度不均匀、边界不清、水肿、明显花环状强化,.,25,病例,少支胶质细胞瘤,左侧顶叶高密度肿块、不规则、大块状钙化、水肿、占位效应,.,26,病例,脑膜瘤,大脑镰旁圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、明显强化、脑膜强化,.,27,病例,脑膜瘤,前颅窝圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、水肿、明显强化、颅骨增生硬化,.,28,病例,脑膜瘤,大脑凸面圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、明显强化、宽基底,.,29,病例,生殖细胞瘤,松果体区圆形肿块、高密度、均匀、边界清、阻塞性脑积水,.,30,病例,髓母细胞瘤,小脑蚓部圆形肿块、高密度、囊变、明显强化、阻塞性脑积水,.,31,病例,脑转移瘤,大脑半球多发、大小不等、高密度、水肿,中枢神经系统,其它,第二部分 头颈部,头颈部疾病,眶骨首选CT；视神经、眼外肌、肿瘤MRI/CT(平扫增强扫描);玻璃体、眼底首选超声,下颌骨及上下颌牙槽骨首选全景片；舌、口底及软腭肿瘤性病变MRI/CT（平扫增强扫描）；唾液腺首选超声,MRI/CT（平扫增强扫描）;甲状腺、甲状旁腺首选超声,外耳、中耳及骨迷路首选CT；膜迷路、肿瘤及病变颅内、颅底蔓延选MRI,34,慢性化脓性中耳乳突炎,单纯型慢性化脓性中耳乳突炎：鼓室、乳突窦、乳突窦入口、乳突小房充填高密度，骨质硬化、小房间隔增厚、听骨链完整,35,胆脂瘤,冠状位HRCT:外耳道及鼓室高密度、鼓室盾板破坏、普鲁萨克间隙增宽、听骨链中段、外耳道扩大、边缘骨质硬化光滑,36,神经鞘瘤,右侧眼球突出、球后类圆形肿块、边界清楚、密度均匀、眶上裂扩大、骨质受压、不均匀强化,37,慢性化脓性鼻窦炎,轴位及冠状位HRCT:上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦充填高密度、密度均匀、窦壁硬化增厚,38,颌面外伤,39,下颌骨骨折,40,鼻咽癌,左侧咽隐窝消失、鼻咽部肿块、咽腔狭窄变形、周围结构受侵、骨质吸收、轻度均匀强化、继发性鼻窦炎,41,喉癌,会厌、杓状会厌壁、室带、声带肿块、强化明显、喉软骨破坏,42,颈部淋巴瘤,双侧、区淋巴结肿大、边界清楚、密度均匀、轻度均匀强化,43,头颈CTA,第三部分 呼吸系统,肺部疾病,中央型肺癌需增强扫描明确肿瘤与肺门血管及阻塞性肺不张、肺炎的关系,结节与肿块常规需增强扫描协助鉴别诊断,肺弥漫性病变首选CT，而且是HRCT包括弥漫性肺密度减低（囊腔及马赛克灌注）、弥漫性肺密度增高（实变和磨玻璃影）、弥漫性小结节、弥漫性间质性病变平扫即可明确诊断，一般无需增强扫描,45,肺癌阻塞性肺不张:体积缩小呈楔形，尖端指向肺门，血管聚拢,肺不张,46,肺癌阻塞性肺不张:楔形，血管聚拢，黏液支气管征,肺不张,47,阻塞性肺不张：近端支气管闭塞伴肿块胸廓塌陷、纵隔移位,肺不张,48,炎性粘连性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞,肺不张,49,压缩性肺不张：气胸,肺不张,50,压缩性肺不张：大量胸腔积液,肺不张,51,大叶性肺实变：右肺中叶大叶性肺炎,肺泡充实性病变,52,大叶性肺实变：左肺下叶大叶性肺炎,肺泡充实性病变,53,大叶性肺实变：左肺上叶干酪性肺炎,肺泡充实性病变,54,大叶性肺实变：双肺下叶上段干酪性肺炎,肺泡充实性病变,55,大叶性肺实变：右肺上叶支原体肺炎,肺泡充实性病变,56,楔形肺实变：右肺下叶外基底段肺梗死,肺泡充实性病变,57,肺泡充实性病变,大叶性肺实变：左肺上叶淋巴瘤,58,磨玻璃影：细菌性肺炎,发热5天，咳嗽,抗炎治疗半月后,肺泡充实性病变,59,磨玻璃影：肺出血,2007-8-18-12am,2007-8-18-4pm,肺泡充实性病变,60,弥漫磨玻璃影：过敏性肺炎,2010-9-24,2010-10-2,肺泡充实性病变,61,弥漫磨玻璃影：肺水肿，心衰,肺泡充实性病变,62,多发边界不清的磨玻璃影：肺挫伤,肺泡充实性病变,63,碎石路征：肺泡蛋白沉积症,肺泡充实性病变,64,弥漫性磨玻璃影：强直性脊柱炎,肺泡充实性病变,65,增殖性病变,机化性肺炎,66,肺纤维化（索条状）：陈旧性肺结核,纤维化,67,肺纤维化（斑块状）：尘肺,纤维化,68,钙化,多发结节状钙化：陈旧性肺结核,69,钙化：错构瘤,钙化,70,结节与肿块,肺腺癌：右肺上叶尖段结节，密度均匀、分叶、毛刺、胸膜凹陷,71,结节与肿块,肺腺癌：左肺上叶前段结节，密度均匀、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束,72,结节与肿块,肺腺癌：左肺上叶尖后段结节，分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡,73,错构瘤：浅分叶、无毛刺、挂在枝头,结节与肿块,74,肺结核：右肺上叶尖段结节，边缘光、胸膜牵拉、卫星灶,结节与肿块,75,隐球菌：右肺下叶前基底段结节，毛刺、晕征,结节与肿块,76,肺脓肿：右肺下叶后基底段、厚壁、均匀、光滑,空洞,77,肺结核：左肺上叶尖后段、厚壁、均匀、光滑、卫星灶,空洞,78,肺癌：左肺下叶后基底段，厚壁、凹凸不平、分叶、毛刺,空洞,79,空腔,肺囊肿：薄壁含气及气液囊肿，边缘光滑,80,囊状支气管扩张,空腔,81,淋巴管平滑肌瘤病,空腔,82,朗格汉斯细胞组织细胞增生症,空腔,83,小叶中心型肺气肿,肺气肿,84,间隔旁型肺气肿,肺气肿,85,肺大泡,肺气肿,86,全小叶型肺气肿,肺气肿,87,瘢痕旁型肺气肿,肺气肿,88,血源性结节 急性粟粒性肺结核,弥漫性小结节,89,血源性结节 血源性转移瘤,弥漫性小结节,90,淋巴管周围结节 结节病,弥漫性小结节,91,小叶中心结节 细支气管炎,弥漫性小结节,92,小叶中心结节支气管肺炎小叶中心结节支气管壁增厚小叶实变影,93,小叶间隔光滑性增厚 癌性淋巴管炎,弥漫性间质性病变,94,小叶间隔光滑性增厚 间质性肺水肿,弥漫性间质性病变,95,小叶间隔光滑性增厚 淋巴瘤,弥漫性间质性病变,96,小叶间隔结节状增厚 左肺癌伴右肺淋巴管转移,弥漫性间质性病变,97,小叶间隔结节状增厚 肺结节病,弥漫性间质性病变,98,特发性肺间质纤维化 牵拉性支气管扩张,弥漫性间质性病变,99,弥漫性间质性病变,特发性肺间质纤维化 蜂窝肺,100,特发性肺间质纤维化 蜂窝肺,弥漫性间质性病变,101,干燥综合征,类风湿性关节炎,弥漫性间质性病变,102,过敏性肺炎终末期,弥漫性间质性病变,103,肺结节病后期肺纤维化,弥漫性间质性病变,呼吸系统,胸膜疾病,怀疑胸膜结节或肿块需增强扫描其它胸膜病变平扫即可满足诊断,105,胸膜肥厚钙化,106,胸膜肥厚钙化,107,胸腔积液,108,胸腔积液,109,叶间积液,110,气胸,111,液气胸,呼吸系统,纵隔疾病,纵隔病变首选CTCT检查常规需增强扫描纵隔窗观察不能CT增强扫描可选择MRI检查,113,纵隔淋巴结,114,纵隔淋巴结,呼吸系统,胸廓疾病,X线平片可完整显示肋骨、胸骨及胸椎的形态-首选骨骼的细微改变需借助CT扫描CT三维成像对骨骼整体形态的显示有优势,116,肋骨三维成像,第四部分 消化系统,肝脏疾病,单纯肝脏平扫对病变诊断意义不大多期增强扫描是必需的动脉期用于富血供病变的显示，如肝血管瘤、 肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、肝细胞癌等门脉期用于观察乏血供病变，如转移瘤、 胆管细胞癌等延迟期用于血管瘤及纤维组织含量丰富的病变CT可以行肝动脉、门静脉三维成像,.,118,病例,肝硬化并肝癌,平扫肝脏体积缩小、比例失调、肝裂增宽、边缘分叶结节状,.,119,病例,动脉期显示肝内富血供结节及肿瘤血管,肝硬化并肝癌,.,120,病例,肝硬化并肝癌,门脉期肿瘤强化迅速消退（快进快出）、门脉癌栓、门脉高压,.,121,病例,肝硬化并肝癌,平衡期肝癌结节包膜延迟强化,122,脂肪肝,门脉期肝脏密度弥漫性减低，CT值低于正常脾脏，强化程度低于脾脏，肝内血管分布正常，肝岛显示,123,肝血管瘤,平扫肝内边界清楚的低密度结节，密度均匀，边界清楚，肝脏轮廓正常,124,动脉期边缘结节状强化，程度与动脉相近,肝血管瘤,125,门脉期强化范围向心性扩大，程度减低,肝血管瘤,126,延迟期完全充填呈略高密度,肝血管瘤,.,127,病例,肝细胞癌,结节型肝细胞癌平扫呈边界清楚的低密度结节，增强扫描表现为“快进快出”，延迟期包膜强化,.,128,病例,巨块型肝细胞癌平扫呈边界模糊的低密度肿块，增强扫描表现为“快进快出”,肝细胞癌,.,129,病例,弥漫型肝细胞癌平扫呈弥漫边界模糊的低密度结节，增强扫描表现为“快进快出”,肝细胞癌,130,胆管细胞癌,胆管细胞癌平扫呈弥漫边界模糊的低密度结节，增强扫描表现为“延迟强化”,.,131,病例,肝转移瘤,肝转移瘤平扫呈多发边界模糊的低密度结节，胆囊结石,.,132,病例,肝转移瘤,肝转移瘤动脉期结节呈边缘环状强化“牛眼征”,.,133,病例,肝转移瘤,肝转移瘤门脉期仍呈结节呈边缘环状强化“牛眼征”,.,134,病例,肝转移瘤,肝转移瘤平衡期仍呈结节呈边缘环状强化“牛眼征”,135,肝囊肿平扫呈多发边界清楚的低密度囊性结节,肝囊肿,136,肝囊肿动脉期无强化,肝囊肿,137,肝囊肿门脉期仍无强化,肝囊肿,138,肝囊肿门脉期仍呈低密度,肝囊肿,消化系统,胆道系统疾病,超声基本可以满足诊断的需要MRI、MRCP对胆系病变有很高的敏感性CT不是胆结石诊断的首选方法，但对胆系结石定位诊断与鉴别诊断有时不是超声与MRI能取代的胆管梗阻、胆管肿瘤CT检查非常有效增强扫描是必需的,140,胆囊结石,胆囊腔内多发环状高密度影,141,胆囊癌,胆囊体积增大，腔内肿块，侵及胆囊窝，梗阻性黄疸,消化系统,胰腺疾病,胰腺常规需增强扫描动脉期用于富血供病变的显示，如胰岛细胞瘤胰期用于少血供病变的显示，如胰腺癌胰管扩张形态的显示MRCP明显优于CT,143,急性胰腺炎,胰腺体积弥漫性肿大，密度均匀，轮廓模糊，周围渗出积液，肾前筋膜增厚，增强扫描未见坏死,144,胰腺癌,胰头癌，钩突增大呈球形，平扫等密度，增强扫描轻度持续强化，周围结构受侵，境界模糊,145,胰腺癌,胰尾癌，胰尾增大，平扫等密度，内伴坏死，增强扫描轻度强化，坏死区无强化，周围结构受侵，境界模糊,消化系统,脾脏疾病,147,脾大,脾脏体积增大，密度正常，前后径5个肋单元，下缘超过肝脏下缘,消化系统,胃肠道疾病,胃肠道主要依靠钡剂造影及内窥镜检查 CT作为一种补充检查手段，对胃肠道管壁厚度，肿瘤向临近组织器官扩展，远处转移及术前分期方面有一定价值 对腔外生长疾病CT检查有重要价值，特别是直肠及结肠肿瘤，CT能精确显示浆膜侵润、邻近脏器浸润、腹膜播散性转移，淋巴结及肝转移，从而在手术前左侧准确分期，制定恰当治疗方案，提高生存率。 CT仿真内镜成像（CTVE）,149,结肠CTVE,150,结肠CTVE,第五部分 循环系统,心脏及大血管,胸痛三联征检查：冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞冠状动脉异常起源判断优于DSA判断斑块的性质性质优于DSA能显示冠脉以外的病变，如肌桥、肿瘤支架及搭桥术后复查优势明显,152,正常冠状动脉,153,右冠起源于左窦,154,副冠状动脉,155,冠状动脉软斑块,156,冠状动脉钙化斑块,157,冠状动脉混合斑块,158,正常肺动脉,159,肺动脉栓塞,160,正常肺静脉,161,正常主动脉,162,正常主动脉,163,主动脉夹层,第六部分 泌尿系统,泌尿系统疾病,除结石外，增强是必须的可以判断肾功能集合系统病变CTU显示更加直观,165,肾癌,肾癌平扫呈低密度，境界不清，肾轮廓改变，液化坏死，肾窦受压，肾静脉增粗,166,肾癌,肾癌皮质期明显强化，等于或略低于正常肾皮质，液化坏死区无强化,167,肾癌,肾癌实质期强化程度下降，增粗的肾静脉及下腔静脉内癌栓形成低密度充盈缺损,168,肾癌,肾癌肾盂期呈低密度，肾盂受压狭窄，肾周脂肪囊受侵,169,肾囊肿,平扫呈囊性低密度，边缘光滑锐利，多期增强扫描均匀无强化,170,肾积水,肾脏体积增大，肾皮质变薄肾盂肾盏明显扩张，肾周间隙清晰,171,膀胱癌,膀胱壁菜花状肿物，明显强化，表面不规则，充盈像形成缺损,172,肾正常泌尿系,173,肾积水,如何阅读CT片及诊断报告,识别基本信息,懂得不同的成像方法,了解窗技术,掌握常见组织的CT值,辨别CT诊断结论,识别基本信息,懂得不同成像方法,平扫增强扫描：双期、多期增强扫描图像后处理： 多平面重组（MPR） 曲面重组（CPR） 多层面容积再现（MPVR）：MIP；MinIP；AIP 容积再现（VR） 表面遮盖显示（SSD） 仿真内镜技术（CTVE）,.,177,胸部平扫及增强扫描,.,178,腹部平扫及增强扫描,.,179,多平面重组,.,180,曲面重组,.,181,最大密度投影,.,182,最小密度投影,.,183,容积再现,.,184,容积再现,.,185,仿真内镜,CT colonography,CTC,Double contract colonography,.,186,仿真内镜,了解窗技术,掌握常见组织的CT值,水 010Hu 水肿 622 Hu 脑白质 2530 Hu 脑灰质 3042 Hu 血液 2048 Hu 血块 6080 Hu 肝脏 5070 Hu 脾脏 4262 Hu,胰腺 4054 Hu 肾脏 3850 Hu 肌肉 3875 Hu 脂肪 -15-90 Hu 钙化 70300 Hu 气体 -200 Hu骨骼 400 Hu,掌握常见组织的CT值,水样密度：小于020Hu，常提示囊