病毒性肝炎的护理PPT演示课件

,病毒性肝炎,定 义,性 质,病原体,概 述,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,属乙类传染病，需严格管理，要求发现后24小时内上报,肝炎病毒（按病原学分为5型）,病原学及血清学检查,甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）,甲型肝炎病毒（HAV）,1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的,甲型病毒性肝炎,定 义,病原体,甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。,甲型肝炎病毒(HAV),甲型肝炎病毒（HAV）,HAV一个血清型球形颗粒无包膜电镜下：实心有感染性 有抗原性； 空心无感染性 有抗原性,血清（病原）学检查,抗HAV IgM 感染早期、已接种甲肝疫苗者 抗HAV IgG 既往感染的标志病毒RNA直接检测抗原或用分子生物学方法检测,病原学,【临床表现】,（二）身体状况,1急性黄疸型肝炎,黄疸前期黄疸期恢复期,除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型肝炎相似，病情较轻，恢复较快，总病程常在3个月内。此类型不易被发现，往往是重要的传染源。,2急性无黄疸型肝炎,甲型肝炎传染源,患者和隐性感染者 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。,甲肝的传播途径,【护理评估】,（一）健康史,了解病史,1,了解病人有无在甲肝流行区进食未煮熟海产品、不洁食物及饮用污染水等情况。,【护理评估】,2,评估流行病学资料,是否有传染源：病人和隐形感染者。 是否存在传播途径：接触传播（消化道）。 是否为易感者：抗HAV 阴性。 流行特征：流行与卫生习惯、居住条件有关。,【护理评估】,（二）心理-社会支持情况,测抗原-及早，发病1W后只有半数（+） 测抗体-HAV-IgM-新近感染（6月内） -HAV-IgG-既往感染 -中和型抗HAV-疫苗效果,（三）辅助检查,【护理评估】,（四）治疗原则及主要措施,主要是支持和对症治疗，一般不采用抗病毒治疗。丙球-紧急预防,（五）疾病转归,自限性疾病，一般不超过6个月，预后良好。,【常见护理问题】,1有感染的危险 与HAV经接触传播（主要经消化道途径传播）有关。2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4焦虑 与突然患病及隔离治疗有关。,【护理措施】,（一）隔离防护,切断传播途径,主要接触隔离（主要是消化道隔离），隔离至病毒消失，一般为发病后34周。,注意个人卫生，管理饮水、食品、粪便，搞好环境卫生,接种疫苗，保护密切接触者,管理传染源,保护易感者,（二）对症护理,（三）心理护理,（四）健康教育,【护理措施】,指导病人出院后仍以静养为主，待症状消失、肝功能恢复3个月以上，再逐渐恢复工作 定期复查：告知病人定期复查12年,抵抗力,HAV对乙醚、酸、热 (601h) 稳定，在20贮存数年仍保持感染性。HAV经高压 (12120min)、煮沸min)、干热(1801h)、甲醛 (14 000、373d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。,乙型病毒性肝炎,定 义,病原体,乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。,乙型肝炎病毒(HBV),乙型肝炎病毒（HBV）,1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。,a.小球形颗粒，直径22nm；b.管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间(丝状或核状)；c.大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。,病原学,抗原系统,HBsAgHBcAgHBeAg,表面抗原HBsAg,存在于三型颗粒中大量存在于患者血中，是HBV感染的主要标志抗原性（弱），产生抗-HBs即HBsAb中和抗体，建立免疫标志是制备疫苗的最主要成分,核心抗原HBcAg,仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出（存于肝细胞内）刺激机体产生抗-HBc无中和作用 IgG提示复制 IgM时间长抗原性强,（e抗原）HBeAg,仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中，为可溶性蛋白病毒复制及强传染性的指标产生抗HBe，是预后良好的征象,乙肝五项临床意义,HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe,乙肝五项检测结果分析,易感动物 黑猩猩,乙型肝炎病毒传染源,急性、慢性乙肝患者HBsAg无症状携带者 危害性更大,乙型肝炎传播途径,、血液、血制品传播 、医源性传播 注射、手术采血、拔牙内窥镜检查预防接种针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的手,乙型肝炎传播途径,、母婴传播 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(10%)，母乳、体液或密切接触而传播。、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。,【护理评估】,（一）健康史,了解病史,1,了解病人半年内有无输血，使用消毒不严格的注射、针刺治疗，是否与乙型肝炎病人或病毒携带者有密切接触等情况。对于慢性HBV感染者了解病人HBsAg阳性持续时间。,【护理评估】,2,评估流行病学资料,是否有传染源：病人和病毒携带者。 是否存在传播途径：接触传播。 是否为易感者：抗HBs阴性。 流行特征：占病毒性肝炎80%。,【护理评估】,（二）身体状况,1急性肝炎,同“甲型肝炎”有关内容,分度：轻度：轻度肝炎表现。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。中度：介于轻度和重度之间。重度：有明显、持续的肝炎表现，伴肝硬化体征及严重肝功能损害。,2慢性肝炎,3并发症,晚期可有肝性脑病、出血、肝癌,【护理评估】,（三）心理-社会支持情况,主要是HBV病毒标志物,（四）辅助检查,【常见护理问题】,1有感染的危险 与HBV经接触传播有关。2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化及吸收功能障碍有关。4有孤独的危险 与周围人群的歧视态度及隔离治疗有关。,【护理评估】,（五）治疗原则及主要措施,抗病毒治疗 免疫调节治疗 改善肝功能治疗 抗肝纤维化治疗,（六）疾病转归,慢性乙肝预后较差,【护理措施】,（一）隔离防护,切断传播途径,主要接触隔离（主要是血液、体液、母婴、性接触隔离），隔离至HBsAg转阴,注意个人卫生、强化医疗管理、防止母婴传播,接种疫苗，保护密切接触者,管理传染源,保护易感者,【护理措施】,（一）隔离防护,标准预防皮肤完整；注意防护；手卫生；安全操作,检测、注射、伤口处理、上报,乙肝职业暴露预防与处理,乙肝职业暴露预防与处理,（二）指导休息,（三）饮食护理,（四）用药护理,（五）严密观察,【护理措施】, 干扰素不良反应护理 应用核苷类药物 谨慎用药,（六）对症护理,（七）心理护理,（八）健康教育,【护理措施】,宣传“隔离防护”知识 定期复查,HBV抵抗力,HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压灭菌 (12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。（HBV感染性与HBsAg阳性并非一致）,丙型肝炎病毒,HCV呈球形，其直径约为30nm60nm，外有脂蛋白包膜。,血清（病原）学检查,抗 HCV IgM 出现较早，持续时间 短抗HCV IgG 出现较迟,抵抗力,HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、1005min、20%次氯酸、福尔马林 (11000)均可使HCV失活。,丁型肝炎病毒,是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。,感染有两种形式： 共同感染 与HBV同时感染； 重叠感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg携带者的基础上再感染HDV,戊型肝炎病毒,1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒 。,戊型肝炎病毒,HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型,血清（病原）学检查,抗-HEV IgMHEV RNA,新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒（HGV）