手术室无瘤技术

手术室无瘤技术,手术室 ：邓雪萍,1,目 录,手术室无瘤技术,2,无瘤技术的概念,是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。,手术室无瘤技术,3,无瘤意识,恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。,手术室无瘤技术,4,无瘤技术的形成背景,1885年，Gerster（格斯特）首先提出外科手术会使癌细胞扩散。1913年，Yzzer（）提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。1954年，Cole（科尔）在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术最初的无瘤技术。,手术室无瘤技术,5,适用范围,所有恶性肿瘤手术普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等胸科：食管癌，肺癌等五官科：头面部恶性肿瘤骨科：骨恶性肿瘤,手术室无瘤技术,6,活检操作中的无瘤原则,选择合适的操作方法穿刺活检、切取活检、切除活检活检术的分离范围和切除范围活检操作必须严密止血，避免血肿形成活检术与根治术的衔接,手术室无瘤技术,7,无瘤技术具体措施,保护皮肤保护切口探查肿瘤游离、切除肿瘤冲洗三撤三换,手术室无瘤技术,8,2块干纱垫护皮,贴手术贴膜,1 、保护皮肤,切口的保护,手术室无瘤技术,9,2、保护切口,两块湿纱布保护切口三叶拉钩或台式拉钩,3、探查肿瘤,减少探查次数由远及近，先无再有，探查后，要更换手套,手术室无瘤技术,10,准备器械盘：平铺治疗巾,4、游离、切除肿瘤,器械盘位置：托盘左上,于器械盘,手术室无瘤技术,11,使用器械盘所有接触过肿瘤组织的器械，缝针都应放在此盘内，严禁再使用于正常组织,4、游离、切除肿瘤,手术室无瘤技术,12,所有使用过的纱布棉垫，均应用 镊子夹取放于治疗碗内，不能徒手接,4、游离、切除肿瘤,弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开,手术室无瘤技术,13,温无菌盐水冲洗术野冲洗液在术野浸泡 停留35min,5、冲洗,手术室无瘤技术,14,1.撤下器械盘放于 器械车标本右侧2.撤下使用过的纱 布纱垫 3.撤下线束，上层治疗巾,6、三撤三换,手术室无瘤技术,15,1.所有台上人员更换手套2.切口四周及托盘上加铺 治疗巾，针垫治疗巾翻转3.更换无瘤器械,6、三撤三换,手术室无瘤技术,16,开腹无瘤原则,不可挤压性原则锐性分离原则隔离肿瘤原则整块切除原则减少术中扩散原则减少癌细胞污染原则,手术室无瘤技术,17,微创手术无瘤技术的应用,1、遵循开腹无瘤原则2、病例选择: 微创手术的局限性 未侵及浆膜，无或少淋巴结3、手术禁忌症: 粘连，胸腹水，肿瘤7cm4、术中无瘤操作技术5、手术器械6、医务人员,手术室无瘤技术,18,术中无瘤技术操作,穿刺针道：穿刺套管针固定切口与套管严格密闭性先放气再拔穿刺针取标本时注意保护CO2气腹：防止反复充放气气体加温压力14mmhg,流量5L/min,手术室无瘤技术,19,术中无瘤技术操作,关闭腹膜关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体冲洗切口减少切口疝的发生腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究：关闭2%，不关闭58%,手术室无瘤技术,20,无接触技术,肿瘤与正常组织相隔离手套不直接接触肿瘤避免不必要的接触,21,1. 肿瘤与正常组织相隔离肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。,22,2.手套不直接接触肿瘤手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。,23,3 .避免不必要的接触手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。,24,冲 洗 液,切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留35min，再吸出，反复冲洗23次，再吸净，不能用纱条擦吸，以免癌细胞种植。,25,蒸馏水据报道，将43的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。,26,碘 伏手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘伏冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。,27,洗 必 泰洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。,28,抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。遵医嘱将化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。,29,手术器械的处理,将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1含氯消毒剂510min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在后面处理。刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。将手术器械浸泡于消毒液中30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。,30,总 结,大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此