颅内出血

,颅内出血的手术配合,楠,1,颅内出血（intracerebral hemorrhage，缩写：ICH ）是指脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由于出血压迫周围的神经组织而引起障碍。通常颅内出血会和体温过高合并出现。此症状会增加脑部耗氧量，进而造成脑部氧气供应不足。,定义,楠,2,解剖,楠,3,解剖,楠,4,解剖,楠,5,解剖分类,楠,6,脑内血肿,楠,7,硬膜外血肿,楠,8,出现昏迷、心跳、血压、呼吸不稳人的心跳、呼吸、血压、脉搏等生命中枢都在脑干，脑干出血会压迫生命中枢。出血点的不同视情况而定会影响到恶心，呕吐，腹泻等症状，其中呕吐最为严重。如果出血点不大，先观察48小时，并及时做ct复查，或者做腰椎穿刺脑脊液中是否有红血球，确认出血吸收情况。,症状,楠,9,气管插管全身麻醉,麻醉方式,楠,10,手术体位,楠,11,水平仰卧位   病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。    仰卧头侧位    病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。,手术体位,楠,12,手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢固、不易移动；不影响呼吸循环功能。,手术体位,楠,13,神经外科手术特点：手术时间长术中需调整病人体位，故病人身体各受力点应垫好防止褥疮，肢体与肢体间、肢体与躯干间也应垫好。同时还应用床挡、固定带或胶布妥善固定。,手术体位,楠,14,常规：巾，衣，剖，脑包。器械：脑钻，头架，显微镜无菌物品：手套，针，1号、4号线，刀片，皮条，护皮，双极镊子，线据两根，吸引器，骨蜡，冲洗球，脑棉，明胶海绵，头皮夹。,用物准备,楠,15,根据手术需要备齐各种仪器、器械及敷料。 接手术病人，严格核对手术通知单并检查病人准备情况，适当的进行心理护理，带齐手术所需物品进入手术间。将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉。 麻醉后，根据手术需要摆放好体位。 上头架，以固定头部，充分暴露手术野。调整手术灯 。,术前准备及手术流程,楠,16,1、手术野常规消毒、铺巾。  先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。  把用物都连接好，递3把巾钳2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。  递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。,手术流程 开颅血肿清除术,楠,17,3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。,手术流程 开颅血肿清除术,楠,18,6、清理血肿可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水或碘伏彻底止血并用生理盐水冲洗创面。,手术流程 开颅血肿清除术,楠,19,7、硬膜下血肿递小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水或碘伏进行彻底止血。,手术流程 开颅血肿清除术,楠,20,8、根据出血部位，摆放引流。9、逐层关闭切口。,手术流程 开颅血肿清除术,楠,21,1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切