导管固定

各类导管的护理,1,目录,鼻胃管胸腔闭式引流管气管插管、气切套管深静脉置管、PICC导尿管,2,胃管的护理,3,4,5,（一）预防导管滑脱,1.妥善固定鼻导管 1）鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲 2）使用一次性胃肠减压器要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出,6,（一）预防导管滑脱,2.通过护患交流让患者了解置管的目的、作用及管道脱落危险性3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,7,（二）预防感染,1.为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到2|3时应及时倾倒2.硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换,8,（三）有效性,1.保持有效引流 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师,9,（三）有效性,2.持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kpa左右，可将胃肠减压器压下2|32)胃肠减压器一般低于引流口20-30cm3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃粘膜,10,（四）其他,1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先关闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可给与温水漱口3.必要时行雾化吸入，减轻咽喉部刺激症状,11,胸腔闭式引流管的固定,12,术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,体位,13,将留有足够长度的引流管固定在床缘上病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,固定,14,搬运病人中,下床活动中,15,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,引流观察,16,活动性出血,正常胸液,乳糜胸,17,气管插管的护理,18,19,20,21,（二）预防感染,1.如无禁忌，应将床头抬高30-452.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 3.做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次,22,（二）预防感染,5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1|3,23,（三）其他,1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气7-10ml，并且每4小时放松一次，每次5-10分钟2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规4小时消毒1次；若为一次性，则每月更换1次,24,深静脉穿刺管及PICC的护理,25,（一）预防管路滑脱,消毒后待皮肤干燥贴紧贴膜 ，赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用 消毒棉球压在针眼的下方 ，覆盖无菌纱布固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换,26,（一）预防管路滑脱,1.妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲2.让患者了解置管的目的、作用及意外脱落危险性3.更换胶带时，动作轻柔，防止粘连4.及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管,27,（二）预防感染,C型固定防弯折,PVC采用常规碘伏消毒,透明敷贴固定后胶布加强固定PICC采用专门导管护理包,撕去深静脉及PICC穿刺处原来的敷料 ，观察穿刺点及周围皮肤情况,28,（二）预防感染,1.定时观察穿刺点有无红、肿、分泌物，如有感染及时拔除2.置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径大于等于10cm3.导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成感染,29,（三）其他,1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血2.治疗后使用10ml的针管脉冲式封管3.定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出,30,导尿管的护理,31,32,33,（一）预防管路滑脱,1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力,34,（一）预防管路滑脱,3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱,35,（二）预防感染,1.会阴护理：消毒棉签消毒尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染2.尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染3.尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止污染,36,（二）预防感染,4.宜多喝水（也可由汤、果汁等取代），无心脏及肾脏疾病者每天2500ml-3000ml，以使每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染5. 床上翻身时，注意导管勿受压、扭曲、牵拉，妥善固定引流袋于床沿边。离床活动时，放出袋内尿液，引流袋用别针固定于患服上，位置低于耻骨联合水平。,37,（二）预防感染,6.严格无菌操作，遵循手卫生规范7.留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染8.尿袋内的尿液超过1|2-