手外伤的康复

手外伤的康复,中日友好医院康复科白伟,概念,手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。,手的休息位,定义：当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称“手的休息位”。手的休息位：腕关节背伸约1015，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。,手的功能位,手的功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。,手部肌腱的分区,通用的手部肌腱分区是把手的屈指肌腱分为五区.将伸指肌腱划分为8个区,伸拇指肌腱划分为6个区.,康复评定-一般检查评定,望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形。触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况；,动诊：手部关节活动度的检查。可分为主动及被动活动。量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。,康复评定-功能评定,关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的主动和被动活动范围。手指总主动活动度评价法 测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和。 总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM,2.总被动活动度测量 测量掌指关节，远、近侧指间关节被动屈曲度总和,减去三个关节被动伸直受限角度之和.3.评价标准:优:屈伸活动正常TAM220;良:功能为健指的75%以上,TAM200220;中:功能为健指的50%75%, TAM180200;差:功能为健指的50%以下, TAM180.,康复评定-肌力测试,手的握力;拇指分别与示、中、环、小指的捏力；拇指与示、中指同时的捏力；拇指与示指桡侧的侧捏力。徒手肌力检查，握力计，捏力计检查。,康复评定-感觉测试,手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定；两点辨别试验；Moberg拾物试验；肢体体积测量；灵巧性、协调性的测试。,两点辨别试验,正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离距离为23,中节45,近节为56.,两点区分试验是神经修复后，常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。,Moberg拾物试验,检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、纽扣和秒表。让病人在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并记录时间。用来检查患者的拇指、示指、中指感觉或正中神经分布区皮肤感觉。,肢体体积测量,测量仪包括有一个排水口的大容器及量杯。测量时，将肢体浸入容器中，容器中有水平停止杆。使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。用量杯测出排水的体积，即为肢体的体积。测量双侧，进行对比。,灵巧性、协调性的测试,Jebson手功能测试；明尼苏达操作等级测试（MRMT）；Purdue钉板测试(the purdue pegboard test).,手外伤后康复常用治疗,水肿的消除抬高患肢;前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性收缩和放松,利用“肌肉泵”的作用来促进静脉、淋巴回流，加速渗出物的吸收；用红外线、蜡疗等理疗方法加强患肢血液循环，增强血管壁的通透性，加速渗出物的吸收；其他方法：按摩，手套状气囊交替加压与减压。,2、肌力练习3、关节活动度练习4、作业治疗5、理疗,手部骨折-一般治疗原则,治疗原则准确的复位；有效的固定；合理的功能训练。,康复治疗原则,骨折整复后的固定期（早期）控制水肿，促进骨折的愈合；稳定性骨折，肿胀和疼痛减轻（伤后57天）可以开始主动活动；不稳定骨折和复合骨折脱位者，应固定3周以后再开始主动运动练习。,骨折临床愈合期（后期）消除残存的肿胀；软化松解纤维瘢痕组织；增加关节ROM；恢复正常的肌力和耐力；恢复手功能的协调性和灵活性。,指骨骨折,是手部最常见的骨折,多源于直接暴力,常为多发性损伤.指骨骨折力求解剖复位,严禁有旋转、侧方成角和10的掌背向成角移位。,旋转和侧方成角可变更手指正常屈伸运动轨迹,使其在屈曲时与相邻手指发生推挤或叠罗,妨碍其他手指屈曲功能的发挥;掌背向成角移位会破坏骨与肌腱间平滑的接触面,增大肌腱滑动摩擦阻力,诱发肌腱断裂.,正常手指在屈曲时,手指长轴的延长线指向腕舟骨.在复位固定时,可以被动屈曲手指,观察其指向,以此来判断旋转或侧方成角移位是否得到矫正.,指骨骨折康复治疗,固定期:术后第2天开始健指主动活动.若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系,则可以主动活动;若有牵连,则以被动活动为主.外固定去除后:重点是指间关节屈伸练习.,肌腱修复术后,肌腱损伤修复后最主要的功能障碍是疤痕粘连造成肌腱活动度受限。正常肌腱活动度即肌腱上下滑移范围在腕部约为各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，拇屈肌腱5厘米。,周围神经修复术后,康复目的:主要是教会患者自我保护及代偿能力.经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮肤的炎症瘫痪或肌力微弱的肌肉应该避免过分牵拉或挛缩;被动关节运动范围训练时,应防止过牵;选择保护性夹板,预防姿势性挛缩.,治疗方案,手的感觉恢复顺序：痛觉和温觉、振动觉，移动性触觉、恒定性触觉、辨别觉。早期主要是痛温觉、触觉和定位、定向的训练;后期主要是辨别觉训练.,正中神经损伤康复,低位正中神经麻