精神分裂症生活技能训练

新乡医学院第二附属医院河南省精神卫生中心李玉凤,精神分裂症的生活技能训练,一、概述:精神分裂症的现状二、康复的原则及措施三、生活技能训练,一、概述,精神分裂症是一组病因未明的具有特殊的思维、知觉、情感、行为等多方面障碍的常见重型精神疾病。以精神活动脱离现实，与周围环境不协调为特征。 一般无意识和智能障碍。病程多迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功能衰退,但部分患者可痊愈或基本痊愈,精神分裂症：一种严重致残性精神障碍,4,指南推荐全病程治疗,全病程治疗并制定长期维持治疗计划,回归社会,维持期,巩固期,急性期,有效控制症状,控制症状、预防复发,改善生活质量，促进社会回归,精神分裂症的终身患病率大概为3.88.4(世界卫生组织),终身患病率高达13(美国)。年发病率为0.22左右精神分裂症的终身患病率为5.69(1982年) 1993年6.33全国精神残疾率1.8，其中精神分裂症残疾率为1.67。精神分裂症自然预后较差，自然好转及痊愈患者为17.9，大约23精神分裂症患者保留有明显的精神病性症状。,首次发作的精神分裂症患者中，75可以达到临床治愈，但反复发作或不断恶化的比率较高，5年内的复发率超过80，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。有利于预后的非治疗性因素是：起病年龄较晚，急性起病，发作短暂，阳性症状为主或伴明显的情感症状，病前人格正常，病前社交与适应能力良好，病情发作与心因关系密切，家族中无典型精神分裂症患者，已婚以及家庭关系和睦等。通常女性的预后要好于男性。,目前的严峻形势和我们的任务,精神分裂症的高致残率, 在任何国家都是重点防治的精神疾病。对精神分裂症发病机理及其临床的研究尚不够以社区为基础的康复(CBR)与国外也存在较大差距。,精神分裂症呈慢性病程的高复发率、高致残率。康复服务的主要对象是慢性疾病患者和残疾人。需要我们发挥基层精神卫生工作者的作用-做好康复工作普及精神卫生知识,二、康复的原则及措施,康复 指疾病一旦发生后采取各种综合措施，尽量减少疾病对患者各种功能的影响；并通过针对性功能训练，补偿患者已经引起的生理、心理和社会适应的功能残损、残疾和残障；恢复患者的学业、职业、人际交往、生活自我料理等病前社会角色功能。基本原则 功能训练为中心，提高功能水平活动能力 全面(整体)康复 提高生活质量 回归社会,康复医学的基本原则,基本原则,功能训练,早期同步,主动参与,全面康复,团结协作,回归社会,1、功能训练,训练方式：根据功能评定采 用多种方式进行训练。,理想结果：适应环境，进行必需的功能活动，或表现出适当的行为。,训练内涵：通过各种训练， 以达到功能恢复或重建和发展 。,2、全面康复,躯体上,精神上,职业上,社会上,整 体 康 复,3、回归社会,参与社会生活,履行社会职责,分享社会福利,4、主动参与,激发患者对康复训练的热情,调动患者训练的积极性,可以减少并发症的发生,精神分裂症呈慢性病程，高复发率、高致残率。康复主要服务的场合是社区，即社区康复（CBR）是主战场。,国内开展的几种社区服务形式,基层精神卫生专科 工疗组与职业康复家庭病床与随访服务家庭看护及社区自助社团家庭教育及其他心理社会干预,原则和理念,社区为基础量体裁衣式充分尊重病人整合服务协同且持续,原则和理念,主动性的个案管理系统就业为目标 适度调整环境条件强调情境评估重视技能训练,原则和理念,强调病人的优点 专注于此时此地彼此尊重的伙伴关系鼓励病人勇于尝试，不要害怕失败鼓励独立自主地生活与家属建立伙伴关系以成果为导向,三、精神疾病分裂症患者的独立生活技能训练,什么是独立生活技能？自我照料与独立生活业余娱乐活动人际交往技能社会角色的履行,为什么要做独立生活技能训练？,精神疾病患者由于疾病本身的因素出现：依赖行为自卑丧失自我尊严去性格化感到无助和无力,为什么要做独立生活技能训练？,精神疾病患者由于疾病本身的因素出现：掌握生活技能有困难维持社交或者家庭关系出现困难缺乏寻找社区资源的动机抗压能力非常低教育和就业目标与年龄和能力不符合,独立生活技能训练有哪些内容1？,日常生活技能训练购物技能训练打电话技能训练乘坐公共交通工具技能训练访友技能训练就诊技能训练,独立生活技能训练有哪些内容2？,服药技能训练学习技能训练娱乐技能训练参加集体活动技能训练应对各种生活压力技能训练控制情绪技能训练,如何做独立生活技能训练？,第一步：建立良好的关系；充分的信任第二步：探讨技能训练的重要性和必要性第三步：根据具体情况回顾患者的技能缺陷第四步：选定训练内容，制定训练计划第五步：家庭成员演示第六步：患者模仿练习第七步：反复训练、反复强化,家庭独立生活技能训练的原则,全员参与，达成一致立足家庭，面向社会制定计划，逐项落实发现优势，全面发展,持之以恒，突出重点严格要求，灵活训练鼓励正性，忽略负性增强意识，经常实践,日常生活活动训练,对象：病期较长的慢性衰退患者。患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。,社会交往技能训练,慢性精神障碍患者社会技能下降，患者的社会交往技能缺陷也难以通过药物治疗得到康复包括以下六个社交技巧：（1）社交中提倡目光接触，加强眼神交流；（2）社交中保持良好姿势，有手势和身体动作；（3）社交中要有协调的面部表情；（4）社交中说话声音要响亮和语调要抑扬顿挫；（5）社交中评议要流畅；（6）社交中保持良好的精神状态，整体潜力水平高。,2018/5/19,1. 尊重原则 精神疾病并不可怕，不必谈之色变，更不要忌医讳药。2.宽容原则 不能因疾病的存在而歧视他们，要和平的与患者相处。3.理解原则 真正了解对方，设身处地的关心患者。交谈的技巧 良好的语言，使患者感到 欣慰，精神振奋；恶劣的语言可使患者 思想消极，心灰意冷。聆听的技巧 耐心倾听，适当点头，伙伴 式交流。要勤于观察，重视非语言交流,交往的原则及注意事项,访友技能训练,访友前的准备的充分性和计划的周密性访友时间选择的合理性和礼品的合理性访友时的语言表达的准确性、亲和力，主要问题的表达是否准确、简洁、全面，是否注重礼节。,独立生活技能程式包括,药物自我处置模式业余消遣模式修饰仪表与个人卫生保存与使用现金基本交谈技能症状自我处置模式,独立生活技能程式包括,组织和维持家庭使用公共设施及交通工具食品保管与烹饪使用社区的组织机构交友与约会求职与保持工作,独立生活技能程式包括,组织和维持家庭使用公共设施及交通工具食品保管与烹饪使用社区的组织机构交友与约会求职与保持工作,程式的原理与特点,原理：心理治疗的行为主义方法，使用行为科学原则来编设社交技能的训练。是行为医学常用方法中的自信训练、代币强化法、模仿法和认知行为疗法等。特点：以被训练者为中心，强调每个训练对象的参与性，通过一定的方法和程序，使训练对象自己真正拥有他们所需要的各种生活技能。,程式的传授途径,治疗师学习领会手册中的一系列方法和步骤,心理、社会、行为医学、精神医学专家组编写手册,通过学习、演练、家庭作业等方式，传授给受训者,受训者形成与手册要求一致的处理社交问题的模式,反复强化,渗透认知行为训练方法,程式的内容,1个目的3个部分n个技能7个学习活动7个解决问题的步骤,各个技能领域的学习活动,介绍要学习的技能：介绍主题和技能的组成成分，激励病人活动。使用录像和提问回答的方式：通过录像观看技能示范，然后用回答问题的方式进行复习。角色扮演：实习技能资源的安排：商讨实施技能所需要的条件。解决问题：使用学到的技能解决问题。实际练习：在教室以外的实际场所中由医护人员陪同进行实际练习。布置家庭作业：主动完成作业。,程式的内容,服药主动、自信,训练者手册录像带受训者工作手册,技能部分1技能部分2技能部分3技能部分4,介绍技能部分录像带和问/答角色演练资源管理结果问题现场联系安排并分派家庭作业,停下来考虑你怎样解决问题？问题是什么？解决问题的不同途径、方式？评价不同的选择选择一个或更多的手段需要的人、财 、物确定时间去实施,应对各种生活压力技能训练,树立信心，战胜自卑积极的自我暗示放松训练体育锻炼,控制情绪技能训练,注意力转移法合理情绪发泄自我控制情绪法,职业康复,职业功能受疾病的影响也有不同程度的下降，应根据不同性别、文化程度、病前职业情况及病情，经康复者同意，编入不同难易程序的治疗小组，如简易技能小组，保洁、缝纫等手工编织等；较高技能小组，组装焊接电器具、切割金属部件等。,问题五：在哪儿做好？,患者出院后90%以上与其家庭生活在一起。中西方家庭观念不同，中国人更注重集体思想。家庭负担着对患者长期的、基本的照顾。目前社区的功能还不够全面，服务还很不完善，特别是精神卫生服务。社区精神卫生服务体系的完善还要有一段时间。,交流中的注意事项,1、认真倾听、避免刺激性的语言2、给患者畅所欲言的机会，良好的语言交流能够是患者精神有所依托，增强患者树立生活的信心和勇气，能够帮助患者减少精神痛苦，提高生活质量，促进社会功能恢复，使患者更好的回归社会。,病情复发的征兆,病情复发的征兆1、睡眠改变2、情感变化3、行为异常,谢谢大家！,精神康复10条原则,1服务必须是综合、持续、协调、合作并以患者为中心的；服务中对患者的生物学特质、生物行为易感性、学习经历和资源，要抱尊重和积极的态度，相信患者总会尽其所能做到最佳程度。 Craig和Liberman等，2003,精神康复10条原则,2个体化服务的开展，关键要确定患者之障碍的不同分期与类型：如，患者是处在急性期、稳定化期、稳定期还是康复期；或是否为难治性病例。,精神康复10条原则,3延伸服务及与患者预定约诊时，治疗的动机并不是其本身固有的一种特性，而会被服务的提供方式和治疗关系的质量所激发。,精神康复10条原则,4 从药物治疗到心理社会治疗的整体系列服务中，参与的动机应随着每一位患者个体目标相适合的治疗而得到发展。,精神康复10条原则,5要使患者及家庭成员和其他天然支持者，成为拓展治疗及康复队伍的积极参与者。因此，建议在最初阶段就要有患者的天然支持系统介入到康复事业之中,精神康复10条原则,6康复服务要与个体需求评估、患者的利弊强弱之处、神经认知功能以及个体自身目标相联系。,精神康复10条原则,7康复服务的要点之一，是为患者创造能获得知识和技能的学习环境，这些知识和技能将会增强患者较高水平的功能，以及由此而来