输血操作规范

输血技术操作规范,胡英芳,1,术语和定义,静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法血液制品种类：全血、成分血、其他血液制品,2,输血的指征,卫生部部颁标准：Hb70g/L是输血指征血小板14岁的成人标准） 外科：Hb70g/L，可考虑输红悬液Hb在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由,4,输血的指征,内科： Hb60g/L，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血Hb70g/L，急性贫血患者Hb70100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，70岁高龄），严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血,5,密闭式输血,解读：输血前评估: 身体状况 (生命体征、病情) 病人的血型、输血史、过敏史、传染病史 穿刺静脉及输液管路的评估,6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史,6,6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注,密闭式输血,八对,发血报告单,血袋标签,患者信息,输血卡片,7,密闭式输血,血袋有下列情形之一的，一律不得发出标签破损、字迹不清血袋有破损、漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大粒,8,密闭式输血,6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调整速度6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其他药物解读：严格掌握输注时间，先慢后快，开始速度20滴min；应观察15min无不适后再调节至40-60滴min；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,9,密闭式输血,6.4.4.5全血、成分血和其他血制品应从血库取出后30min内输入，1个单位的全血和成分血应在4h内输完,10,密闭式输血,解读：密切监测患者输血全过程：生命体征、血压、皮肤黏膜情况、排尿情况,注意倾听主诉记录：输注血制品血型、成分、剂量、输注时间、输注过程患者主诉，是否发生输血反应空血袋送回输血科,低温保存24h,6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h,11,输血器的应用,6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注,解读：经PVC输血后宜通过输注生理盐水冲洗导管；经PICC、CVC、PORT输血后应用生理盐水脉冲式冲洗导管,12,输血器的应用,6.7.2用于输注全血、成分血、或生物制剂的输血器宜4小时更换一次,解读： 输注全血、成分血、或生物制剂、其他血制品应使用使用符合国家标准的一次性输血器，4小时更换一次,13,输血相关并发症处理原则,7.7输血反应发生输血反应，应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给与对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科7.7.2应密切观察病情变化并记录,14,输血反应,发热反应：发冷、寒战，高热过敏反应：皮肤搔痒伴潮红、荨麻疹，血管神经性水肿（面部居多）；支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至过敏性休克。溶血反应：血管内溶血、血管外溶血与大量输血相关的反应循环负荷过重出血倾向枸櫞酸钠中毒反应,15,定义：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。 分为： 血管内溶血 血管外溶血,溶血反应,16,原因：输入异型血 输入变质血 血中加入高渗或低渗溶液或药物,B,B,B,A,A,A,血管内溶血,17,第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡,血管内溶血症状,18,预防：严格各个环节查对制度处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因 2）维持静脉输液通道 3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭， 热水袋敷双侧肾区 4）严密观察生命体征和尿量 5）抗休克治疗,血管内溶血的护理,19,原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高预防：避免再次输血,血管外溶血反应,20,其它输血相关并发症,1.空气栓塞2.细菌污染3.输血传染病：肝炎、HIV,21,各种血制品的容量,浓缩红细胞1U：120ml10%；2U：24010%悬浮红细胞1U：160ml10%；2U：32010%冷沉淀2U：30ml（45