药事质量汇总分析—科室学习

,药剂科 靳瑞娟 2018.1.11,药事质量汇总分析,BFYY-YJK-005,1,2,3,4,5,药占比分析,处方点评、医嘱点评、围手术期点评,不良反应,基本药物、辅助用药,各项指标汇总,药事质量目录,1.药占比分析,1.药占比分析,1.药占比分析,1.药占比分析,1.药占比分析,2.1处方点评、医嘱点评,2.1处方点评、医嘱点评,2.1处方点评、医嘱点评,2.1处方点评、医嘱点评,心理康复科、急诊科、耳鼻喉科、眼科、呼吸内科、消化血液内科、神经内科、心血管内科、神经外科、普外烧伤科、中医科、骨外科、泌尿外科、妇产科、肾内科、肿瘤胸外科、康复科、麻醉科、肝病科、儿科、肛肠科、口腔科、内分泌风湿免疫科、皮肤科、老年病科,覆盖全院各个科室,2.1处方点评、医嘱点评,2.1处方点评、医嘱点评,2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,2.1处方点评、医嘱点评,2.存在问题代码（1）不规范处方：1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,2.1处方点评、医嘱点评,（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,2.1处方点评、医嘱点评,2.1处方点评、医嘱点评,一、 用法、用量不适宜问题a. 单次剂量偏大问题 1.阿莫西林克拉维酸钾：单次剂量1.2g，每8小时1次，1.2g的本品需稀释到100ml的滴注液中；2.注射用头孢呋辛钠：本品成人常用量为一次0.75g-1.5g,q8h,疗程为5-10天；对于生命受到威胁的感染或罕见敏感菌引起的感染，1.5g,q6h;对于细菌性脑膜炎，使用剂量应每8小时不超过3.0g;对于单纯性淋病应肌注1.5g,可分注于二侧臀部，并同时口服1g丙磺舒；b.给药频次问题1. 头孢哌酮钠舒巴坦钠：本品成人常用量为每日 2-4g，分等量每 12 小时给药一次；严重感染时总剂量可增加到每日 8g，分等量，每 12 小时给药一次；2.注射用青霉素钠：本品成人静脉滴注常用量为200万-2000万单位/日，分2-4次给药；3. 哌拉西林舒巴坦：常用剂量：1.5-3.0g/次，q12h；严重或难治性感染：6g/次，q12h；4. 氨曲南：尿路感染，0.5-1g，q8/12h；中重度感染，1-2g，q8/12h；危及生命或铜绿假单胞菌严重感染，2g，q6/8h；5.注射用盐酸克林霉素：中度感染：0.6-1.2g/日，分2-3次给予；严重感染：1.2-2.7g/日，分2-3次；,2.1处方点评、医嘱点评,我院常用注射剂溶媒使用要求 横版,2.1处方点评、医嘱点评,我院现有药品对溶媒的特殊要求,2.2围手术期点评,全年1146份,2.2围手术期点评,2.2围手术期点评,附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,3.不良反应,3.不良反应,报告时限新的、严重不良反应在15日内；死亡病例立即报告；其他药品不良反应在30日内；,患者基本情况,药品信息,不良反应 描述和评价,3.不良反应,不良反应/事件分析的判断1、用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？2、反应是否符合该药已知的不良反应类型？3、停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？4、再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？ 5、反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？,不良反应/事件过程描述,4个时间： 患者用药时间 不良反应发生的时间； 采取措施干预不良反应的时间； 不良反应终结的时间。 3个项目： 第一次不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查； 不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查； 发生不良反应后采取的干预措施结果。2个尽可能： 不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体； 与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果要尽可能明 确填写。,4个时间3个项目和2个尽可能,易出问题,3.不良反应,不良反应上报情况：,20个科室，7个科室未完成任务,4.基本药物、辅助用药,4.基本药物、辅助用药,4.基本药物、辅助用药,北方医院基本药物目录（2017.4）,4.基本药物、辅助用药,2017年1月、3月、4月、5月、6月、7月对辅助用药进行点评，共点评病例802份,4.基本药物、辅助用药,北方医院辅助用药临床使用监管办法(修订),北方医院辅助用药重点监控目录（2017年1月）,4.基本药物、辅助用药,表2-2、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液,4.基本药物、辅助用药,表2-1、疏血通注射液,4.基本药物、辅