扩张性心肌病

,扩张性心肌病,教学查房,庄雯,1,主要内容,病史汇报体格检查心肌病概述分类概念病因病理临床表现实验室及其他检查治疗护理健康指导,2,病史汇报,患者9床 陈义英 女性 72岁 住院号：201221521患者8年前开始反复胸闷，气喘发作，一般体力活动时明显，休息后症状逐渐改善，曾多次在我院诊断为：扩张性心肌病，心力衰竭，平时不规侧药物治疗，日常活动明显受限。两天前自觉胸闷气喘症状加重，静息时即出现，夜间需高枕入睡，今来门诊拟心力衰竭收住入院入院诊断：矿长性心肌病 心力衰竭 心功能级 心房纤颤,3,体格检查,体格检查：T: 36.5 P:75次分 R：18次分 BP：9570mmg 神情，急性面容，贫血貌，高枕卧位，面部及巩膜轻度黄染，唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管不偏，甲状腺不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界左下扩大，心率84次分，律不齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（），全腹无压痛反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢肌力肌张力正常。,4,心肌病的类型：,心肌病的类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、置心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病心动过速性心肌病、特异性心肌病地方性心肌病。扩张性心肌病又称充血性心肌病，为原发性心肌病中最为常见的种类。,5,扩张性心肌病概念：,扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)的特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大 。特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴有或不伴有充血性心力衰竭。,6,病因,1.与病毒感染有关 病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。,7,2.与自身免疫反应有关3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关4.与家族和遗传因素有关5.与酒精中毒原虫感染有关6.某些代谢过程的障碍,病因,8,病理,肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。镜下观：心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主,9,临床表现：,扩张型心肌的特征主要以心腔扩张为主.心脏扩大,充血性心力衰竭及心律失常，心脏性猝死及栓塞等并发症。.各瓣膜的情况运动正常.有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全.,10,并发症,1.心力衰竭 2.心律失常 3.心脏性猝死4.动脉栓塞,11,猝死,死因分类1、心血管疾病猝死（冠心病等）， 约40-50%； 2、呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等）， 约16-22%； 3、神经系统疾病猝死（脑血管疾病等）， 约15-18%； 4、消化系统疾病猝死（消化道出血等）， 约8-10%； 5、泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等）， 约5-10%； 6、其他疾病猝死（过敏及猝死综合征等），约5- 8%1。,12,实验室及其他检查 ：,1.X线检查：两侧心室扩大，心影普遍增大如球形，心搏弱，左室、左房增大为主时可呈现类似二尖瓣关闭不全。2.心电图：主要改变以心脏肥大、心肌损害及可有各种心律失常，以室性期前收缩最多见，心房纤维颤动次之。不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛STT改变,左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q,各导联低电压。3.超声心动图超声心动图测量左室舒张末期内径为6.57.5cm，射血分数20%40%之间。 4.心音图,13,胸片显示,14,药物治疗,1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 包括使用强心药、利尿药、扩血管药、p受体阻滞药、非强心贰的正性肌力药，血管紧张素转换酶抑制药。2.有心律失常者，按心律失常治疗。如利多卡因，可达龙等，严密观察药物敏感度。,15,3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。阿司匹林，泰嘉，波力维，克赛等。 4.改善心肌能量代谢5.有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。6.肾上腺皮质激素。7.中药治疗。 。,药物治疗,16,8外科治疗：心脏起博器 对少数伴有缓慢心律失常的DCM患者，尤其合并恶性心律紊乱而药物干预者，置心脏起搏器是心要的 心脏移植：对长期顽固性心衰，内科治疗反应差，可考虑心脏移植，我国尚处于试验阶段。,药物治疗,17,护理:,1一般护理(1)饮食护理：应低盐饮食,每日摄盐23g, 应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。对服用利尿者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常,18,(2)限制活动：根据病人心功能不全的程度制定活动标准：(3)预防诱因：教会病人预防办法,心力衰竭者避免过度劳累,饮食清淡,忌暴饮暴食。注意预防大便干燥,以免用力大便诱发心衰。控制输液量及输液速度(4)吸氧护理：病人有呼吸困难、发绀、严重心律失常时,应吸入氧气,一般低流量吸氧,流量2L/min,同时还可改善因低氧而导致的心律失常,护理:,19,2用药护理：主要是洋地黄和利尿药物的护理 。3心理护