气胸PPTPPT课件

气 胸 （Pneumothorax）,2017-09-26,肺的生理解剖,气胸的概述及流行病学,气胸的分类,气胸的诊断,气胸的治疗,1,2,3,4,5,目录,气胸的护理,6,肺的结构：,概述,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁损伤与胸腔交通,胸腔内有产气微生物,正常胸腔呈现负压，低于大气压029049kPa（3-5cmH2O）,气胸的流行病学,发生率高 男性青壮年、患有慢支、肺气肿、肺结核者多见,气胸的分类,按发病机制分类,特殊类型气胸,原发性气胸,继发性气胸,月经性气胸,妊娠合并气胸,老年人自发性气胸,创伤性气胸,气胸的分类,按临床类型分类,张力性气胸,闭合性气胸,开放性气胸,气胸的分类闭合性气胸,病因：自发性气胸（最常见），肋骨骨折、肺肿瘤临床表现：胸闷、胸痛，气促，气管向健侧移位。胸膜腔内压：胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压,肺部或胸壁伤口闭合胸膜腔内积气,气胸的分类开放性气胸,胸膜裂口持续开放,病因：火器伤或锐器伤造成胸壁缺损临床表现：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，纵隔摆动,重者伴休克症状胸膜腔内压：胸腔压力等于大气压,开放性气胸纵膈摆动,纵膈是左右纵膈胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。,健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；,两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧,气胸的分类张力性气胸,胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用,病因：较大的肺泡破裂，或支气管破裂临床表现：严重呼吸困难、低氧血症、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，纵隔移位，可引起严重的循环功能障碍甚至休克。胸膜腔内压：胸腔内压超过大气压,诱因,诊断,体征,症状,影像学检查,诊断性穿刺,气管向健侧移位 患侧胸部膨隆 呼吸运动减弱 语颤减弱 叩诊呈浊音 听诊呼吸减弱或消失,CT、X-RAY（确诊依据）,影像学检查,影像学检查,气胸线以外透亮度增高，无肺纹理可见,影像学检查,治疗保守治疗,监测病情变化,卧床,吸氧,止咳镇静 镇痛,预防感染,基础病 治疗,症状轻、小量闭合性气胸（肺压缩小于20%）,治疗排气疗法,症状重、气胸量大（肺压缩大于20%）的闭合性 气胸；开放性、张力性气胸。,穿刺部位：排气：患侧锁骨中线外侧第二肋间排液：腋中或腋前线第4-5肋间局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。,治疗化学性胸膜固定术,目的：预防复发方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏 层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔隙。适应症：持续性或复发性气胸、双侧气胸合并肺大 疱、肺功能不全，不能耐受手术。,治疗手术治疗,胸腔镜、开胸治疗,是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。,护理一般护理,1、心理护理2、卧床休息，给予吸氧3、监测患者生命体征变化：呼吸、脉搏、血压及面色变化4、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 5、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。6、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 （保守治疗时）7、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。8、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。9、遵医嘱合理用抗菌药。10、加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。,护理胸腔闭式引流的护理,1、经常巡视病房，观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。2、病人于半卧位，以利呼吸和引流。3、鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。 4、水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，定时挤压引流管。5、妥善固定引流管。予胸带加压包扎。6、保持管道的密闭和无菌。7、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。8、观察术后并发症如胸腔内出血、乳糜胸。,护理胸腔闭式引流的护理,1,生命体征稳定,2,听诊余肺呼吸音清晰，引流瓶内无气体溢出,3,引流液体很少，24小时内引流量100ml,4,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难。,拔管指征：,5,夹闭试验，患者无胸闷、憋气、呼吸困难,拔管后密切观察生命体征，胸带加压包扎24h,护理并发症,脓气胸,常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，病情危重常有支气管胸膜瘘形成。积极应用抗生素（全身及局部）必要时根据情况考虑手术。,自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如出血不止，可考虑开胸结扎出血血管,张力性气胸抽气或闭式引流后，针孔或切口形成皮下气肿肺泡破裂沿血管鞘形成纵膈气肿随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于 气肿消散； 影响呼吸循环功能时， 胸骨上窝穿刺或皮肤 切开。,皮下气肿纵膈气肿,血气胸,1.饮食护理：多进高蛋白饮食