瘢痕子宫妊娠中晚期引产

瘢痕子宫妊娠中晚期引产,1,而“全面二孩”政策的开放，又使得瘢痕子宫再次妊娠的发生率也增加。瘢痕子宫妊娠中晚期引产也随之成为产科医生关注的问题。,2,引产是人为干预引起产程的发动。一旦应用不当，可能增加母胎的风险。尽管瘢痕子宫不是引产和催产的禁忌证，但是会增加患者发生子宫破裂和经受再一次剖宫产的风险。因此，瘢痕子宫引产或催产，必须有确切的证据说明继续妊娠对于孕妇及胎儿的风险大于引产所承受的风险。,3,疤痕子宫引产会增加子宫破裂和再次剖宫产的风险。因此我们要严格掌握引产指征，选择合适的促宫颈成熟和引产的方法，减少并发症的发生。,4,疤痕子宫引产的指征延期妊娠或过期妊娠母体疾病需要提早终止妊娠，如妊娠期高血压疾病足月胎膜早破2小时以上未临产者胎儿因素（可疑胎儿窘迫、FGR、胎盘功能不良等）死胎及胎儿严重畸形,疤痕子宫引产的指征与禁忌症,5,曾经行体部古典切口或T形切口的产妇；有复杂子宫疤痕的产妇；有重创的子宫手术史（如全层子宫肌瘤剔除术）曾有子宫破裂史，前次剖宫产指征依然存在其他不宜经阴道分娩的因素,疤痕子宫引产禁忌症,6,大于等于2次剖宫产史：24版Williams产科学：有2次以上剖宫产史者，子宫破裂的风险增加1倍。美国妇产科医师协会： 2次以上剖宫产史者增加子宫破裂的风险。剖宫产后再次妊娠间隔时间小于2年：剖宫产后再次妊娠间隔时间小于12个月，子宫破裂发生率为4.8%， 13-24个月期间发生率为2.7%，,25个月及以上期间发生率下降至0.9%。,疤痕子宫引产子宫破裂的高危因素,7,子宫下段厚度偏薄：24版Williams产科学：子宫下段厚度小于2.0mm，子宫破裂风险增加11倍。子宫下段厚度小于1.4mm，子宫破裂风险增加5倍。,8,常用药物：米非司酮、前列腺素制剂、依沙丫啶小于20周的疤痕子宫妊娠引产，宫颈裂伤的风险大于子宫破裂的风险，因此充分促宫颈成熟十分重要。常用三种方案：1.米非司酮+米索前列醇2、米非司酮+依沙丫啶3、球囊引产术+缩宫素静滴,疤痕子宫中孕引产,9,晚孕引产适应症因妊娠期高血压等原因需引产，胎儿孕周较小，预后不能保证，但希望阴道分娩有生机死胎在患者充分知情后，宫颈条件不好的产妇可促宫颈成熟和引产多数指南不推荐应用前列腺素E类药物，尤其是前列腺素和催产素连续使用，子宫破裂风险增高3-4倍ACOG：机械促宫颈成熟相对安全，子宫破裂风险与自然临产相当,疤痕子宫晚孕引产,10,有利条件： 有成功的阴道分娩史，尤其是在剖宫产后先露为头且已衔接超声检查子宫下段前壁无缺损，厚度介于2.1-4.0mm之间产妇BMI小于30,11,相对禁忌： 未知先前切口类型 距前次剖宫产间隔小于2年既往没有阴道分娩史Bishop评分低孕周大于40周2次以上剖宫产史巨大儿,12,宫颈条件良好， Bishop评分大于等于6分小剂量静脉滴注缩宫素，初始剂量1-2mU/min，增加间隔为20-30分钟，每次剂量增加1-2mU，理想的临产剂量为8-12mU/min。催产需在有抢救条件的机构进行。要有专人观察。宫缩开始后，需持续胎心监护，严密观察产程。麻醉镇痛并非禁忌，有效的麻醉并不会掩盖子宫破裂的症状和体征对于计划阴道分娩而既往未经历阴道试产的孕妇，应尽量避免催产,催产方法,13,经验用法：缩宫素2.5U+盐水500ml，从4-8滴/分开始，根据宫缩、胎心调整滴速。增加间隔