骨盆骨折手术配合【一类严选】

1、,一例骨盆骨折内固定手术分享,1,行业相关,骨盆解剖,环形结构 组成： 左右髋骨 骨 骶骨 骨盆构成 尾骨 骶髂关节 骨连结 耻骨联合 骶尾联合 韧带,2,行业相关,骨盆,骨盆支撑脊柱： 站立的骶股弓及副弓 坐位的骶坐弓及副弓 骨折多先发于副弓,骶骨弓,骶坐弓,副弓,3,行业相关,骨盆血管分布和神经分布,4,行业相关,死亡之冠,死亡之冠组成： 有时一条静脉70% 有时一条动脉40% 有时都有 位置：耻骨联合外4-6cm,5,行业相关,骨盆骨折分类,基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C,A型 为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环,B型 为旋转不稳定型(部分稳定型

2、）,C型 为垂直不稳定型 (不稳定型）,6,行业相关,手术体位,漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托，俯卧时要保持胸，腹部不受压,7,行业相关,骨盆骨折手术入路,髂腹股沟入路：暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合,Stoppa入路,8,行业相关,stoppa入路,Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出，即腹部正中入路，用以治疗腹股沟疝。 在1994年，Cole和Bolhofner将Stoppa入路应用于髋臼骨折。 但研究者发现，该入路使髂骨翼无法解剖复位而这是复位髋臼前壁的一个必需步骤。因而Jokob等人在原来Stoppa入路基础上

3、，添加髂骨翼窗，以便解剖复位髂骨翼。,9,行业相关,髂腹股沟入路,显露范围广泛 创伤大，操作复杂，需要多窗口显露 神经血管损伤几率高，骨神经、坐骨神经、股外侧皮神经、“死亡之冠” 钢板塑形困难 对四边体暴露困难,Stoppa入路,易于解剖，可直视整个前柱，可直接处理死亡之冠 可直视并达到后柱，切口小，出血少 对髋臼前柱高位骨折、前柱高位后半横行骨折、髂骨翼骨折无法处理，需可于髂嵴处做一附加切口 由于术者须站在骨折对侧，两位资探手术医生参与 牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤,10,行业相关,病人基本信息,患者：张某，男，44岁， 主诉：自2米高处右髋着地坠落至右下肢活动受限5小时于2019-8

4、-05 15：12入院 完善各类检查示骨盆骨折（右侧髂骨， 髋臼，耻骨，坐骨骨折） 送入手术室行急诊骨盆外固定架固定术 +股骨髁上牵引术,11,行业相关,辅助检查,12,行业相关,第二次骨盆手术,于2019-08-13行骨盆骨折切开复位内固定术 体位：平卧位 全麻 入路：髂腹股沟入路,13,行业相关,手术用物,大包，碗包，手术衣包，髋特包，骨盆特殊器械，钢板，螺钉，灯罩，髋臼拉钩。 伸缩电刀，吸引器管，红色导尿管（F5），引流管，含碘贴膜，c臂机，C臂机套，1#丝线，4#丝线，骨蜡、各种止血粉备用,骨盆特殊器械,14,行业相关,手术步骤及配合,1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；

5、铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装洞巾。接电刀吸引器,15,行业相关,手术步骤及配合,2，骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深准备好各种深部拉钩： 准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。,16,行业相关,显露,17,行业相关,复位,18,行业相关,复位,19,行业相关,固定,20,行业相关,护士配合要点,术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。 此手术出血较多，切口内填塞的敷料要做到心中有数 准备如右图的红色导尿管 急救车准备，液体通道准备 体温