合理的用药时间PPT

1、,合理的用药时间,1,合理用药的基本概念,内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。（1985）,2,WHO提出合理用药的标准是：（1987） 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药次数服用药物 5）确保药物质量安全有效,3,合理用药的基本要素,目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝 对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理 用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是 应包含安全、有效、经

2、济与适当这4个基本要素。,4,合理用药标准,1）人均用药品种 2）注射药物次数 3）基本药物使用率 4）通用名使用率 5）医生与病人接触的次数 6）药师与病人接触的次数,5,合理用药的原则,1明确诊断选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证。 2根据药理学特点选药尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发生相互作用。,6,3了解并掌握各种影响药效的因素用药必须个体化，不能单纯公式化 4祛邪扶正并举在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。这在细菌感染及癌肿化学治疗中尤其不应忽视 5对病人始终负责开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药

3、物。要认真分析每一病例的成功及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使用药技术更趋合理化,7,合理用药的意义,应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益,8,合理用药时间的讨论,根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间 根据时辰药理学决定用药时间 目的：安全、有效,9,一.根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间 （一）空腹服用：严格意义上通常指清晨起床后、离早餐一小时前 需空腹服用的药物主要有两种情况： 1. 充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用,如泻药硫酸镁（50%），恶心性祛痰药氯化铵、碘化钾等盐

4、类药物；,10,2. 空腹服药可以避免胃充盈度对某些吸收的干扰 晨服：利福平； 两餐间：阿奇霉素胶囊、罗红霉素片、红霉素肠溶胶囊、头孢克洛、双八面体蒙脱石（思密达 ）等 （二）睡前服用的药物：一般睡前15-30分钟服用 1.催眠药：巴比妥类 、苯二氮卓类、水合氯醛等：须于睡前给药,以便保持夜间睡眠；,11,2.驱虫药：阿苯达唑片等，睡前服用有利于增加该类药物与虫体的接触时间，从而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。 3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦 ； 4.泻药：酚酞片、大黄苏打片等；,12,

5、5 .可产生某些副反应的药物： 1）致干咳：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI （卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类）； 2）致严重的体位性低血压：1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）； 3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、酮替芬等 ；,13,（三）餐前服用的药物：指饭前30-60 分钟 1.消化系统药物 1）苦味健胃药：龙胆、大黄等制剂； 2）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等； 3）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等 ； 4）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等；,14,5）利胆药：33%硫酸镁溶液等 2.口服降糖药 -中、短效磺脲类 ，餐时血糖调节剂如瑞格列奈、那格列奈

6、 3.肠溶制剂： 二甲双胍肠溶片、蚓激酶肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等 4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、头孢地尼等，食物可减少其生物利用度；,15,（四）随餐服用的药物：指与食物同服 1.助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身）等与食物混合才能发挥药效； 2.口服降糖药：糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二甲双胍片 3. 脂溶性药物：如维生素A、D、E，帕罗西汀、舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等，脂肪类食物有利于其吸收和利用。,16,（五）餐后服用的药物：指饭后15-30分钟服用 1.对胃粘膜有刺激性的药

7、物：铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、黄连素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等 ,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性 ； 2.饭后服药可减慢胃排空速度,使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药物的吸收 ：维生素B2、利尿药（螺内酯片 、氨苯喋啶片、氢氯噻嗪片等）,17,（六）必要时服 解痉止痛药 ：如阿托品、颠茄等在胃痉挛疼痛时服用；心绞痛发作时,在舌下含化速效硝酸甘油片；头痛时服用去痛片等 七）.不受时间影响的药物,18,二.根据时辰药理学决定用药时间 时辰药理学概念： -是研究与时间相关的机体对药物的反应，包括药理效应与毒性、药代动力学和生物利用度等随时间变化的规律。 根据人体

8、的生理周期及节律来选择最佳用药时机，有助于提高疗效，减少药物剂量和毒副反应。 ：,19,1.糖皮质激素的择时选用： 糖皮质激素类药物：早晨7-8时1次给予或隔日晨2日量1次给予，减轻对垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)的抑制： -负反馈调节：ACTH（垂体分泌） 肾上腺皮质激素（肾上腺皮质分泌） - ACTH在峰值时对血中氢化可的松的敏感性最低 2.治疗糖尿病药物的择时选用： -注射用胰岛素凌晨4：00用最敏感； -口服降糖药饭前或饭后半小时服用为宜,20,3.调血脂药物的择时选用： 他汀类降脂药物：舒降之（辛伐他汀）、普拉固（普伐他汀钠），洛伐他汀 等需在晚间服用：HMG-CoA还原酶活性 黄

9、昏前后开始升高，深夜达峰值，随后逐渐下降。,21,4.降血压药的择时选用： 勺型高血压晨峰现象（约占80%） 一般中短效制剂：分别于早上6：00-7：00和下午14：00-15：00服用为宜； 一日服一次的长效降压药：氨氯地平、拉西地平、缬沙坦等，以晨7时服用为最佳，这样可有效、平稳控制血压。 轻度勺型高血压患者，切忌晚上入睡前服药，中重度病人入睡前也只能服白天量的三分之一。,22,非勺型高血压-夜间血压降低小于10%或大于日间血压的20% 多选用长效降压药：培哚普利、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、缬沙坦等，晚间服用可更好地降低血压 5.抗菌药物的择时选用： 1） 青霉素类：注射剂尽可能

10、在白天使用；半合成青霉素，上午10时服用，血药浓度比晚上10时服用高2倍，抗菌作用最强。 2）抗结核药：异烟肼和乙胺丁醇等属浓度依赖型杀菌药，采用早晨餐前1次服用的“冲击疗法”比分次服用疗效好。,23,6.抗心绞痛药的择时选用： 1）硝酸盐类药物晨起即服 2）普奈洛尔早晨8时、中午12时服用 午夜2时使用普奈洛尔，对病人的心搏影响很 小，不能有效抑制导致心脏病的心动过速， 而早晨8时、中午12时给予患者，可以大大 减少患者的心搏数。,24,7.利尿剂的择时选用： 氢氯噻嗪早晨7：00服用，可使排出的Na+/ K+值增大，不良反应最少；呋塞米上午10： 00服用药效最强，并可防夜间排尿过多而影

11、响休息。 8.强心苷的择时选用： 同一病人使用同一剂量同一种强心苷类药，凌 晨4：00使用其药效可比其他时间强出约数 40倍；还发现暴风雪和低气压天气人体对强心苷的敏感性增加。,25,9.解热镇痛药及抗炎镇痛药的择时选用： 1）吲哚美辛：早上7-8时服用血药浓度比其他时间高20%，而晚上服用则低20%，且晨服达峰时间短，用1/3剂量，即可达到与下午7时服用全剂量而获得相同的效果。 2）阿斯匹林：早晨服药生物利用度较晚间服药 大，晨6时服用，其体内消除速度慢，半衰期 长，药效高。而在18时或22时服用，效果则差。,26,10.平喘药的时间疗法： 平喘药以临睡前服用最佳，或采用夜高日低的给药方案：

12、如特布他林晨8时5mg=晚8时10mg 11.抗癌药的化疗择时选用： 肿瘤细胞和正常细胞生长速度的节律性变化： 肿瘤细胞：上午10时为繁殖高峰，次峰为晚上22-23时； 正常细胞：下午16时生长最快。 肿瘤细胞对化疗药物有特定的时间敏感性 1）5-FU：可从22：00开始应用，至第2日10： 00结束 ；,27,二氢嘧啶脱氢酶活性具昼夜节律性：从午夜到上午10点其活性较其他时间提高40%以上， 5-FU的活性代谢产物最高浓度出现在每日凌晨4点，此时人体对药物的耐受性也最好。 2）阿霉素：晚上6时使用，毒性最小，肿瘤抑 制率和治愈率均比其他时间点给药好； 3）奥沙利铂：在16：00疗效最高（可能

13、与GSH的分泌变化有关），可每天上午10：00开始，至22：00结束。 4）甲氨蝶呤：晨6时服用，毒性最大，24时 服用，毒性最小（疗效也最小），可在10-22 时之间给药。,28,4）甲氨蝶呤：晨6时服用，毒性最大，24时 服用，毒性最小（疗效也最小），可在10-22 时之间给药 12.其他类药择时选用 1）5-羟色胺再摄取抑制剂：宜清晨服用； 2）铁剂： 19-20时服用； 3）吗啡：21时给药镇痛作用最强； 4）派替啶：晨6-10时肌注吸收率高； 5）免疫增强剂：宜晚上应用。,29,二.药物的服用方法 服用次数 1.服药须讲究每次服药的间隔 保持体内有效浓度 保持药效 促进病体康复 2.半衰期较长及剂型为控释缓的药物，一 般一天一次给药即可，适用于病情变化小的慢性疾病； 3.短效药物作用时间短，适合于多变的急性疾患服用，应注意平均分配其服药间隔时间,30,服用方法 1.完整吞服：肠溶