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文档简介

1、一、定义 股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisofthefemoralhead），为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病。股骨头的正常解剖结构与血供股骨头的血供 小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在 股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/34/5二、主要病因 （一）创伤股骨颈骨折髋关节脱位，股骨头骨折 （二）非创伤长期应用激素酒精中毒其它（减压病、血红蛋白病、痛风、动脉硬化、盆腔放射治疗后、烧伤）病理表

2、现 早期 发展期临床表现早期：可以没有临床症状最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛持续或间歇性疼痛进行性加重保守治疗可缓解，停止后症状反复体检无明显活动受限发展期：跛行、行走困难，扶拐行走疼痛体征 腹股沟区深部压痛，放射至臀部膝部 4字试验（+） 内旋外展受限辅助检查 MRI是诊断骨缺血性坏死最准确的首选方法 初期，T2WI能够明确看到“双线征”周围正常组织修复坏死区域X线检查与分期 I期（软骨下溶解期）：外形完整，间隙正常， 新月征（易忽视） 期（股骨头修复期）：外形完整，间隙正常， 软骨下骨密度升高，囊性变，硬化带 期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间

3、隙正常， 临床症状明显加重； 期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。其它辅助检查 CT 核素扫描治疗 非手术治疗 手术治疗非手术治疗 适应征：适用于I期 对单侧髋关节病变，病变侧严格避免持重，双髋同时受累应卧床或坐轮椅 中药、理疗可缓解症状，持续时间长 治疗中定期拍摄X线片检查手术治疗 手术治疗的目的是缓解疼痛症状，改善功能，帮 助患者恢复社会活动和生活能力，提高生命质量。股骨头钻孔及植骨术 适应征：II期患者 有助于股骨头重建血运带血管蒂的骨移植 适应征：II期或III期患者 清除缺血坏死区病灶 带旋髂深血管髂骨、缝匠肌髂骨瓣等方法填充于股骨头内 或用旋股外侧血管的三个分支组成多条血管束， 经过钻孔植入缺血的股骨头内经转子间旋转截骨术 适应征：II期患者 改变

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