胎盘早剥课件【知识浅析】

1、病 例,赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 1、这是什么疾病？ 2、怎样处理及护理？,?,1,行业学习,胎 盘 早 剥 Placental Abruption,行业学习,一、定义 Definition,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称

2、为胎盘早剥。,起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。,3,行业学习,4,行业学习,二、病因 Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素有关:,1.血管病变 2.机械性因素 1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3.子宫静脉压突然升高 4.其他:吸烟、吸毒、营养不良,5,行业学习,三、病理及临床分类 Pathology 无菌操作； 按医嘱给抗生素。,19,行业学习,病 例,赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温

3、36.5，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 1、你想到了什么？ 2、怎样处理及护理？,?,20,行业学习,病例分析参考答案,1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。,21,行业学习,练 习,1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为： A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 正常附着 E 以上

4、都不是 2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响,22,行业学习,3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况 4、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂，变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可能的诊断是： A 子宫胎盘卒中 B 前置胎盘 C 隐性出血 D 显性出血 E 流产,23,行业学习,5、重型胎盘早期剥离的剥离面多为 A 小于1 / 4 B 大

5、于1 / 4 C 小于1 / 3 D 大于1 / 3 E 全部 6、诊断前置胎盘目前最常用的手段 A、阴道检查 B、X线摄片 C、B型超声 D、腹壁听诊 E、胎儿电子监护 7、孕34周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法： A、留院观察 B、剖宫手术 C、阴道助产 D、破膜引产 E、抑制宫缩保胎,24,行业学习,THANK YOU!,25,行业学习,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物）,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,继发性纤溶亢进,26,行业学习,并发症处理,产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 肾功衰竭：小于30ML/小时应及时补充血容量,27,行业学习,病例,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即