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送教上门学生评估评价表（期终） 年 学期 评议时间：基本情况姓名性别类别本学期学习 内 容辅导教 师评价项目 评 估 评 价 结 果感知觉方面 认知方面 动作行为 生活能力 语言沟通 社会交往 情绪行为 文化知识家长对孩 子的评估 及建议 家长签字： 年 月 日家长对送教教师的评价及建 议 家长签字： 年 月 日学校综合 评 价 班主任签字： 学校领导签字：

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