上呼吸道感染护理查房 (6)【研究荟萃】

1、儿二科护理查房 上呼吸道感染,1,行业特选,主要内容,查房教学的目的 学习上呼吸道感染相关知识 病例汇报及讨论 护理计划汇报及讨论 小结,2,行业特选,查房教学的目的,掌握与上呼吸道感染相关的知识 掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工作方法 评价护理措施的落实情况，为患者提供优质服务，提升满意度,3,行业特选,上呼吸道感染相关知识,上感，“感冒”(common cold)。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎等。,4,行业特选,病因,病毒感染 90%，如呼吸道合胞病毒等， 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等。 诱发因素 防御机能

2、低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等 护理不当：受寒,上呼吸道感染相关知识,5,行业特选,上感特点,一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病 症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关 炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁 桃体炎,上呼吸道感染相关知识,6,行业特选,一般类型上感,局部症状 ：鼻咽部卡他症状为主 全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力等。 部分患儿有食欲不振、呕吐、消化道症状、高热惊厥等,上呼吸道感染相关知识,7,行业特选,特殊类型上感,疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 表现：

3、急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等 体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 病程：1周左右,上呼吸道感染相关知识,8,行业特选,疱疹性咽峡炎,疱疹性口炎,与疱疹性口炎 最主要的鉴别依据： 本病疱疹不累及 齿龈及颊粘膜,9,行业特选,上呼吸道感染相关知识,10,行业特选,辅助检查,上呼吸道感染相关知识,11,行业特选,病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物 （1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦） （2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡） 细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌：青霉素1014天,治疗要点,上呼吸道感染相关知识,12,行业特选,病例汇报及讨论,姓名：黄敬博 性别 ：男 年龄：1岁3月 入院

4、时间：2014816 主诉：发热、咳嗽1天，抽搐1次 现病史：患儿于体温上升期出现抽搐一次，表现为意识丧失，头后仰，口吐白沫，牙关紧闭，双眼上翻，四肢强直，持续约3-4分钟，经按压人中后缓解。 家族史：无 既往史：既往健康 治疗：阿奇霉素（0.1g每日一次）、喜炎平（50mg每日一次）抗感染、退热、静脉补液等治疗,13,行业特选,入院查体：T38.5,P135次分，R32次分，BP103/48mmHg神清，精神较好，呼吸平稳，节律规整。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，咽充血，颈软，无抵抗。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。四肢末梢温暖，手足未见疱疹，肌张力正常。 辅助

5、检查：血常规(2014-08-15,本院）WBC：5.0 x10/L, ，N：53.2%，L30%，CRP0.5mg/L.诊断：上呼吸道感染 热性惊厥（单纯型）,病例汇报及讨论,14,行业特选,病程,6月6日患儿仍有发热，未再抽搐，无嗜睡、哭闹。 6月7日患儿仍有发热，饮食欠佳，予补液预防脱水及电解质紊乱。 6月8日患儿体温稳定在正常范围，无咳嗽、咳痰、无苍白大汗、无嗜睡抽搐等。饮食较前好转，睡眠可，尿量可，大便正常。,病例汇报及讨论,15,行业特选,护理诊断,体温过高： 与上呼吸道感染有关 急性疼痛： 与炎症刺激有关 潜在并发症： 高热惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热,护理计划汇报及讨论,16,行

6、业特选,护理问题,第一天 *时测体温38.5，遵医嘱予注射用赖氨匹林0.22g静脉注射，1小时后体温降至正常 1、体温过高： 与上呼吸道感染有关,护理措施,维持体温正常 密切监测体温 物理或药物降温 保证营养与水分的摄入 环境,17,行业特选,护理问题,2、潜在并发症： 高热惊厥,护理措施,密切观察病情变化，监测生命体征 惊厥发作时立即按压人中 备好急救药品及物品，必要时备牙垫，防止舌咬伤 惊厥发作时不可随意搬动患儿、用力按压肢体和强行撬 开牙齿,18,行业特选,护理问题,3、体液不足： 与饮食欠佳有关,护理措施,给营养丰富易消化饮食 鼓励患儿多饮水 必要时遵医嘱补液，严格控制输液速度,19,

7、行业特选,护理查体,第二天 患儿体温呈下降趋势，最高体温37.5，饮 食较好，为出现抽搐，遵医嘱继续给予抗感 染治疗。,20,行业特选,护理计划汇报及讨论,健康宣教,21,行业特选,健康指导,一、疾病知识指导 避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。 坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。,护理计划汇报及讨论,22,行业特选,小结,1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒引起 2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道局部症

8、状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以呼吸道局部症状为主 3、上感为万病之源，注意护理中的观察：并发症与疾病的发生发展 4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等） 5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物 6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质,23,行业特选,知识链接-高热的护理,1.降低体温 可选用物理降温或药物降温方法。 2. 观察生命体征 高热时每四小时测量一次体温。 3. 补充营养和水分 高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。 4.促进患者舒适 注意休息 加强口腔护理皮肤护理。 5.心理护理 。,24,行业特选,知识链接-冷疗的禁忌部位,1.枕后、耳廓、阴囊处：

9、用冷易引起冻伤。 2.心前区：用冷可导致反射性心律减慢、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞。 3.腹部：用冷易引起腹泻。 4.足底：可导致反射性末稍血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。,25,行业特选,知识链接-高热惊厥,病情观察 观察神神志、瞳孔、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。,26,行业特选,急救措施止惊,高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度12mg/分钟，大多

10、12分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 苯巴比妥钠，每次810mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。,27,行业特选,急救措施保持呼吸道通畅,及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 吸氧46L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L /min.,28,行业特选,护理,防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。,29,行业特选,护