护理安全培训课件.ppt

1、护理安全,吴淑君,一、上篇-患者安全 1、定义 2. 患者安全的相关概念 3、影响患者安全因素 4、患者安全评估及防护 5、保护具的运用 二、下篇-护士职业安全 1、定义及相关概念 2、护士职业安全因素及防护 3、职业暴露后的处理.,主要内容介绍.,上篇-患者安全,单击此处添加文本,4,2,定义,患者安全 是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。,损害,失误,意外,1,2,4,3,医疗相关损害,2.患者安全的相关概念,上篇-患者安全,上篇-患者安全.,2.患者安全的相关概念,1、医疗相关损害：指在制定医疗服务计划或提供医疗服务期间发生的由医疗服务直接或间接引起的相关

2、损害。 2、损害：指机体结构不完整或功能不正常和（或）疾病、损伤、不适、残障等导致的对个体生理、心理和社会的有害影响。损害的程度包括： 1).无损害：患者未出现相关症状或体征，也不需要进行相应治疗。 2).轻微损害：患者出现轻微的相关症状或功能丧失，或出现轻微的或暂时的中度损害，不需要或只需轻微的治疗干预，如需额外的观察或轻微治疗。 3).中度损害：患者出现相关症状并需要治疗干预，或需延长住院时间，或导致终身或长期的功能丧失，如需再次手术或治疗。 4).严重损害：患者出现相关症状，需要执行抢救生命的措施，或需大手术或医疗干预，减少期望寿命或导致严重的永久性或长期损伤或功能丧失。 5).死亡：排

3、除其他相关原因，患者因安全意外导致短期内死亡。.,上篇-患者安全,单击此处添加文本,4,2,2.患者安全的相关概念,3、意外：是指引起或可能引起对患者的不必要伤害的事件或情境。意外可缘于医院设施、医疗仪器设备、临床管理、临床医疗护理实践、文书记录、院内感染、药物或输液、血制品、医患双方行为等。意外包括： 1).可能的风险情境：如忙碌的ICU就是一个易于发生意外安全事件的可能风险环境。 2).潜在失误：如护士备错药，但在发给病人之前发现。 3).无损害意外：指失误发生于患者但未给患者造成伤害，如护士发错药，患者服下了错误的药，但这种药没有对患者造成损害。 4).有损害意外：也称不良事件，是指意外

4、事件发生于患者且对患者造成了伤害，如护士输错血型的血导致患者出现了溶血反应。 4、失误：是指未能执行事先计划的正确的救治措施，或者执行了错误的措施，导致患者受伤害的风险增加。,上篇-患者安全,单击此处添加文本,4,2,3.患者安全目标,1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别准确性。 2.提高用药安全。 3.严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 4.严格执行手术安全核查制度。 5.严格执行手卫生。 6.建立临床实验室“危急值”报告制度。 7.防范与减少患者跌倒事件发生。 8.防范与减少患者压疮发生。 9.主动报告医疗安全不良事件。 10.鼓励患者参与医疗

5、安全。,4.影响患者的安全因素,上篇-患者安全,医护人员,患者,社会与文化,卫生系统,医院管理,上篇-患者安全,4,2,一、卫生系统因素：包括卫生政策、法规、卫生体制等相关因素。如护士条例规定“医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准”。 二、医院管理因素： 1.患者安全文化：是指医疗机构为实现患者安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式。 如：医院安排足够数量的医务人员从事临床一线工作，推行规范化管理制度和措施，组织医务人员进行患者安全的教育和培训，制定患者安全风险管理预案，开展医疗护理缺陷事故的非惩罚性报告和学习等。 2.卫生产品、设备安全：医院必须

6、实施严格的医药卫生产品相关管理制度，保障医药卫生产品的安全质量，这是保障患者安全的基本要求。 3.医院工作环境设置：医院工作环境设置是保障患者安全的基础。例如：医院防滑地板、走廊扶手、卫生间防护垫的等可预防患者发生跌倒等安全意外。,4.影响患者的安全因素,上篇-患者安全,4,2,三、医护人员因素 如:护士在用药前进行严格规范的患者身份核查有利于防范用药错误的发生。如护士工作应激、疲乏、负性心理情绪等均可对患者安全造成不良影响。 四、患者因素 患者个体因素也可影响患者对安全的认知、态度和行为，继而影响患者安全，如患者的个人特点、病情、既往就医经历对环境的熟悉度等。 五、社会和文化因素. 群众的健

7、康意识、公众对医疗服务的预期、卫生资源的可及性、医疗经济负担、医患关系、护患关系等社会和文化因素也会对患者安全产生一定的影响。.,4.影响患者的安全因素,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,一、患者安全评估 包括对患者个体以及对医院环境中危险因素的评估。 1.患者个体危险因素的评估 1）患者的个人特点：包括年龄、性别、教育背景、个性等。 2）患者身心健康状态：患者所患疾病的病程、严重程度、症状、自理能力、情绪情感状态均可能成为影响患者安全的危险因素。例如：患者意识模糊、躁动、行动不便、眩晕、帕金森综合征、既往有跌倒史等均可导致患者发生跌倒的危险性增高，临床上通常会对这些高危患者进

8、行专项危险评估。 3）患者的感觉功能：人们依靠感觉功能来了解周围环境，以判断和决定自己行动的安全性。任何一种感觉障碍，都会使人因无法辨清周围环境中存在或潜在的危险因素而易受伤。 4）疾病诊治：尽管各种诊疗手段、治疗方法和药物能够帮助诊断和治疗疾病、促进患者康复，某些诊疗手段（尤其是具有创伤性诊治技术，如介入治疗、手术、静脉治疗等）以及某些药物治疗的副作用、给药不当引起的毒性反应等，也可能给患者带来危害。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,5）患者对环境的熟悉度：患者会因为对环境的不熟悉而产生陌生、恐惧、焦虑等心理反应，因而缺乏安全感；同时，也使得患者与他人的沟通交流受到限制，导

9、致信息沟通不畅，增加不安全因素；对医院环境的陌生还有可能导致患者迷路或走失。. 6）患者既往就医经历：患者既往就医经历，如经历过或目睹过不良事件的患者往往显示出更高的对患者安全预防的参与度。 2.环境危险因素的评估 在医院环境中，可能存在各种影响患者安全的因素，如病床设计不合理、缺乏扶手等安全辅助设施、环境照明过暗或过亮、地板湿滑、地面不平或有障碍物、患者身上导管牵绊等会导致患者发生跌倒、坠床的危险性增加。因此，护士应经常评估医院环境中是否有各种物理性、生物性、化学性物质对患者造成损伤的可能。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,二、患者安全防护 1.医院常见不安全因素 医院常见

10、的导致患者不安全因素包括物理性、化学性、生物性、心理性、医源性5类。 (1)物理性损伤： 机械性损伤：跌倒和坠床是医院最常见的机械性损伤。 温度性损伤：包括烫伤、烧伤、灼伤和冻伤等。 压力性损伤：主要包括：骨突出长期受压致压疮；使用石膏或夹板固定过紧，形成局部压疮；输液不当所致肺水肿、液体外渗等。 辐射性损伤：包括电离辐射和核辐射损伤。如：紫外线、各种放射治疗。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,（2）化学性损伤：各种内服药、外用药、注射药等在应用于治疗疾病时，可产生非预期或过度强烈的反应即药物不良反应。此外，若使用药物不当，包括因药物治疗或没有给予特定药物而造成的患者事故性损

11、伤，称为药物不良事件，主要包括：混淆药名，已知的药物过敏反应或其他不良反应，不正确的给药浓度、剂量、方法、途径、时间、速度、漏忘给药等，都会给患者造成不同程度的化学性损伤。 （3）生物性损伤：包括微生物及昆虫等损害，如蚊、蝇、蚤、蟑螂、昆虫叮咬，不仅搅扰睡眠，严重影响患者休息，还可导致过敏性伤害，更重要的是传播疾病。,上篇-患者安全.,4,2,5.患者安全的评估与防范,(4)心理性损伤:是由神经系统受到损害或精神受到打击，遇到不愉快而引起的。影响患者心理反应的因素有：患者对疾病的认识和态度、患者与周围人的情感交流、医护人员对患者的行为和态度等。 (5)医源性损伤：无论是物理性、化学性、生物性还

12、是心理性损伤，如果是由于医护人员言谈及行为上的不慎或操作上的不当、失误而造成患者心理上或生理上的损害，均为医源性损害。例如，有些医务人员对患者不够尊重，缺乏耐心，语言欠妥当，使患者心理上难以承受痛苦。还有个别医务人员因工作粗疏，导致医疗事故、差错的发生，使患者病情加重甚至危及生命。.,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,2.患者安全防护的基本原则 （1）开展患者安全危险性常规性评估：临床护理中，应针对常见的患者安全问题如跌倒、压疮，相关高危患者进行安全危险性常规评估，以指导护士及时采取有效的防护措施，避免意外或损害的发生。 （2）采取有效措施保护患者安全：针对易发生安全意外的患者

13、和临床情境，护士应采取积极有效的措施保护患者安全。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,（3）妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械,（4）制定常见安全问题的应急预案：医院、病区都应制定各种常见安全问题的应急预案，如制定各种易燃、易爆物品意外事件以及重要医疗仪器、设施突发意外的应急预案。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,（5）加强对患者和家属的安全教育、鼓励患者参与安全防护：患者是保障安全的重要力量，护士应加强对患者及家属的安全防范教育，增加其安全意识，鼓励患者及家属参与安全防护，和医务人员一起共同促进患者安全。例如，告知坠床/跌倒注意事项。 （6）创设积极

14、、开放的患者安全文化：医院、病区应致力于从系统层面查找安全隐患，鼓励非惩罚性的不良事件报告和学习制度；积极开展医务人员的患者安全教育，努力营造一种积极、开放的患者安全文化。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,3.患者安全意外的一般处置原则 （1）损伤抑制优先原则：损伤抑制又称减损措施，是指损伤发生后采取各种补救措施以减少损伤的进一步扩大，以尽可能保护受损对象。患者安全意外发生后，护士应优先关注患者的受损情况，积极采取补救措施以尽可能减少对患者的损伤，主要包括： 1）立即去除导致患者损伤或加重损伤的因素，如用药错误时停止用药、 烫伤时去除热源。 2）快速评估患者损伤情况 如受伤原

15、因、部位及功能受损程度的评估等，注意评估有无深部组织损伤。 3）立即通知医生进行病情检查，做好紧急抢救的准备，如备氧气、建立静 脉通路等。 4）妥善安置患者并正确处理受损部位，如病情允许，给患者安置适当的体位，正确处理出血、创面等。 5）按医嘱动态监测患者的生命体征、损伤进展等病情变化，如发现病情进展，应立即报告并积极处置。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,（2）沟通互动为重原则：一旦发生安全意外，患者利益会受到损害或潜在损害，患者可能会出现紧张、害怕、焦虑等情绪反应，甚至有的会怨恨相关人员。护士应配合医生及时和患者及家属沟通互动，及时安慰患者，让其清楚医护人员都在努力防止和

16、减轻损害，争取患者的理解和配合。 （3）学习警示为主原则：护士应详细记录患者安全意外发生的过程，运用根本原因分析法等找出可能内在或外在原因，认真反思、详细记录，并做好交接班。同时，按医院管理规定逐级进行意外事件报告，医院或病区应视情况组织一定范围的学习，查找相关安全隐患，并修订相关管理措施与制度，以防今后类似意外再发生。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,4.医院常见安全意外的防护 （1）跌倒和坠床：护士应评估患者是否存在跌倒或坠床的危险因素，主要包括： 入院时向患者介绍病区环境及相关设施的正确使用。 固定好病床，必要时使用床栏，躁动者按需使用保护具。 将呼叫器、患者必需使用物

17、品放在方便患者使用处，对年老体弱者下床活动时主动给予搀扶或其他帮助。 保持地面平整干燥，清除病房、走道、卫生间等处的障碍物。 保持病房、走道、卫生间照明良好。 加强对意识障碍、意识丧失、躁动等患者的巡视和观察、必要时留家属陪护，加强对重点患者的交接班。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,（2）用药错误：导致用药错误的环节很多，包括错误的药物治疗、医生处方或医嘱错误、医嘱执行或转录错误、药品标准与包装错误、护士备药或发药错误、患者服药不当、药物配伍禁忌等。 预防用药错误的关键是要保证用药各环节不出差错，包括： 医院和病区应规范药品管理制度； 医院应有集中配制或病区内配制输液等专用

18、设施； 护士应熟悉各种药物的性能及应用知识，掌握药物报告制度和药疗基本原则，能为患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务制度； 用药时，护士应严格“三查七对”，转抄或执行医生处方或医嘱时应有严格的核对程序； 药物应新鲜配制，并注意配伍禁忌； 用药后，护士需严密观察药物反应等，病区应建立药物使用后不良反应的观察和制度，使全体医护人员知晓并能执行； 合理使用抗生素等。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,（3）患者身份辨识错误：医务人员在施行医疗护理干预时应确保患者身份辨识的准确性，以防差错事故的发生。根据我国“患者安全目标”，预防患者身份辨识错误的措施主要有： 1）

19、多部门共同合作制定确认患者身份的制度和程序、健全与完善各科室患者身份识别制度：如在采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，准确识别患者身份；应至少同时使用两种患者身份识别方法、如姓名、床号、腕带等，禁止仅已房间或床号作为识别患者的唯一依据；对于能有效沟通的患者，核对时应采取患者双向核对法，即要求患者自行说出本人姓名，护士核对无误后方可确认；完善关键流程的患者识别措施，例如急诊与病房、手术室、ICU之间患者交接的流程，应以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方共同核对，填写交接记录单。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,2）加强沟通：实施任何介入或有创

20、诊疗活动前，实施者应亲自予患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3）实施手术安全核查表核查制度：对手术患者实施手术安全核查表核查制度，即在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，由手术医生、麻醉医生、手术护士三方就患者姓名、手术方式、手术部位等安全相关的信息进行核查，以确保患者手术安全。 4）建立使用“腕带”作为识别标示的制度：将“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种有效手段。. 5)职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导检查职能：如及时检查手术患者是否佩戴腕带、是否执行手术安全核查等制度，并应有检查记录。,上篇-患者安全,4,

21、2,5.患者安全的评估与防范,(4）患者转运意外：常见的患者转运意外包括治疗管道脱落、呼吸道阻塞、血压骤降、坠床等。为保证患者转运安全，避免意外发生，转运前护士及相关人员应全面评估患者病情，明确有无转运安全隐患，做好针对性的防范措施，包括： 根据患者病情需要确定转运护士人员的组成，病情不稳定者须由指定的医生或护士护送； 转运前做好转运设备、器材和药品的准备，如各种监测设备、供氧装置、药品配备等； 正确使用各种转运设备，转运途中及时观察、处理病情； 加强转运涉及各方的沟通与交接，包括与患者及家属的沟通； 制定转运相关的管理规范，严格遵守转运相关管理规定，如知情同意等； 交接转运患者时需注意：交接

22、双方共同评估患者病情；清楚交接患者病情、药物、病历等相关资料； 合理安置患者并确保患者安全、舒适。,上篇-患者安全,4,2,5.患者安全的评估与防范,(5）导管意外：导管滑脱、受压、扭曲等，保障导管安全的措施主要有： 加强护患沟通，使患者和家属理解导管的重要性，争取患者及家属的合作； 加强监护有拔管危险或倾向的患者，必要时可按需给予约束，如躁动患者易出现意外拔管，可对其双上肢进行适当约束； 掌握妥善固定各种导管相关技术，如固定导尿管时应留出足够长度以防患者翻身时牵拉导致导管滑脱； 加强巡视以检查导管是否出现松动、滑脱、扭曲、受压等； 交接班时做好导管安全的检查及交接，如护士交接班时应交接各种引

23、流管的置管部位、深度、引流管功能状态等，并做好相关记录。,上篇-患者安全,4,2,6.保护具的运用,应用保护具的目的：是为了防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者 因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，约束患者身体全部或某部位的活动，或者为保护受压部位而采取的必要措施，以达到维护患者安全、舒适及疾病治疗效果。 （一）适用范围. 1.儿科患者 因认知及自我保护能力尚未发展完善，尤其是未满6岁的儿童，易发生坠床、撞伤、抓伤等意外或不配合治疗等行为。 2.坠床高危患者 如麻醉后未清醒者、意识不清、躁动不安、痉挛或年龄体弱者等。. 3.施行了某些手术的患者 如白内障摘除术、虹膜牵张术患者等。 4

24、.皮肤瘙痒者 包括全身或局部瘙痒难忍的患者。 5.精神疾患患者 如躁狂症、自我伤害。 6.长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发者。,上篇-患者安全,4,2,（二）使用原则 1. 向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，取得同意及配合。 2. 保护性约束措施只能短期使用，使用时应保证肢体各关节处于功能位置，保证患者安全、舒适。 3. 应预防被约束部位发生血液循环障碍或皮肤破损。观察受约束肢体的末梢循环，放松约束带2小时1次，每次15分钟，及时协助患者翻身和进行皮肤护理。 4. 确定患者可随时与医护人员联系，如呼叫对讲器放在患者手部可及之处，或有陪护人员监测其约束情况，保障患者的安全。 5

25、. 记录使用保护具的原因、目的、时间、每次观察结果、护理措施及解除约束的时间。,6.保护具的运用,上篇-患者安全,4,2,6.保护具的运用,常用保护具的使用方法 1.床档也称床栏，主要用于预防患者坠床。床档必须两侧同时应用。治疗或护理时，可暂时拆除床档，操作完毕后，应随即将床档，安置稳妥，确保患者安全。,上篇-患者安全,4,2,6.保护具的运用,2.约束带 主要用于保护躁动的患者，约束失控的肢体活动。根据使用部位的不同，可分为肩部约束带、肘部约束带或保护器、约束手套、约束衣、膝部约束带等。,4,2,6.保护具的运用,上肢约束带,上篇-患者安全,4,2,6.保护具的运用,膝部约束带,上篇-患者安

26、全,4,2,6.保护具的运用,肩部约束带,上篇-患者安全,4,2,6.保护具的运用,3.支被架 主要用于肢体瘫痪的患者，防止盖被压迫肢体而造成足下垂、足尖压疮和不适等。,4,2,1.护士职业安全 是为保障护士自身安全，采取适当、有效的防护措施。由于医院工作环境和服务对象的特殊性，医护人员常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人的安全防护，不但不能很好地履行治疗疾病、促进患者康复的职责，反而可能造成自身损伤或成为传播媒介和传染源，危害患者自身健康 2.护士职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。 护士职业暴露是指护士在长期从事护理工作中接触

27、有毒、有害物质或传染病病原体，从而可能损害健康或危及生命的的一种情况。,相关概念,下篇护士职业安全,4,2,3.护士职业危害 是指护士在工作中受到某些职业性危害因素的影响，导致护士的身心健康受到不同程度的直接或间接的伤害，包括职业性危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。其他许多职业危害是可以完全预防的。 4.护士职业防护 是指在护理工作中采取适宜有效的措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。达到良好的护士职业防护，需要医院在硬件建设时做到布局合理、设施齐全、环境整洁，同时医院管理者和护士个人也需做到思想重视、措施得力。,相关概念,下篇护士职业安全,4,2,2.护士职业安全

28、因素及防护,（一）生物性危害因素及防护 1.生物性危害因素 包括细菌、病毒、支原体等微生物。这些微生物存在于患者的痰液、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可以存在于患者所用过的各种器具及衣物中。生物性危害主要通过血液、呼吸道、皮肤接触等途径导致护士感染，如血源性疾病可通过被污染的针具及其他利器刺伤、割伤，或通过眼、鼻、口腔黏膜及破损皮肤直接接触而感染。. 2.防护措施 生物性危害因素的防护属于医院感染控制的范畴，其基本防护措施在于进行标准预防，主要包括戴手套、隔离衣、洗手、戴口罩、戴护目镜或眼罩、避免锐器伤、规范处置医疗标本及废弃物等。此外，疫苗接种对预防职业感染有着积极的

29、意义。.,下篇护士职业安全,4,2,2.护士职业安全因素及防护,（二）物理性危害因素及防护 1.物理性危害因素主要包括： 机械性损伤：如跌倒、扭伤等。 温度性损伤：易燃、易爆物品（如氧气、乙醇等）所致的烧伤，各种电器（如烤灯、高频电刀）所致的灼伤等； 锐器伤：最为常见，包括针头、刀片所致的刺伤、切割伤等，多发生在分离注射器、双手回套针帽、处置用过的针头、拔针时误扎到自己及侵入性操作不熟练等； 辐射性损伤，包括电离辐射和非电离辐射损伤； 噪声等。,下篇护士职业安全,4,2,2.护士职业安全因素及防护,2.防护措施 以锐器伤防护为主，主要包括： 1）加强护士职业安全教育及整体素质教育，强化职业安全

30、防护 意识。 2）指导合理的防护措施，规范操作程序，以减少和防止职业损伤的发生，如安全处理使用过的针头等。 3）创造安全健康的工作环境，改进医疗器具，完善监测系统和防护设施，是减少医护人员职业损伤的有效途径， 4）对发生职业损伤者及时报告主管部门，按要求治疗处理。 5）建立护士健康档案，定期查体。 6）定期组织学习，分析总结经验，为质量管理部门改进管理提供依据。 7）加强高危科室的管理和高危人群的预防接种，提高机体免疫力。,下篇护士职业安全,4,2,2.护士职业安全因素及防护,下篇护士职业安全,4,2,2.护士职业安全因素及防护,（三）化学性危害因素及防护 1.化学性危害因素 化学性药物的暴露和损伤，如无意中从食物中摄取、吸入药物粉尘或小液滴、直接皮肤接触等。临床上可能造成化学性危害的危险因素主要有消毒剂、麻醉剂及麻醉废气、各种药品等。 2.防护措施 1）规范、正确地保存、使用各种消毒剂、麻醉剂、药品等。必要时，戴防护手套、呼吸防护装置、护目镜，穿防护罩袍等，及时彻底洗手。 2）正确配制、保存、应用可产生化学性危害的药物，尤其是抗肿瘤药物，避免怀孕和哺乳期护士接触这些药物。 3）采取适当的工程技术进行防护，以防止护士潜在的药物危害，如配备具有