基层中医药适宜技术培训第二册ppt课件.ppt

1、基层中医药适宜技术（第二册）大河屯镇卫生院,基层中医药适宜技术手册 适用于西医专业乡村医生和乡镇卫生院临床类别执业、执业助理医师,毫针刺法,毫针刺法，是指利用毫针针具，通过一定的手法刺激机体的穴位，以疏通经络、调节脏腑，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。毫针刺法的适应症非常广泛，能治疗内、外、妇、儿等科的多种常见病、多发病。,2,一、基本操作方法,包括消毒、进针、行针、留针、出针等。 （一）消毒 针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒（具体消毒方法可参考邱茂良主编针灸学的相关章节）。 （二）进针法 进针时，一般用左右双手配合。右手持针，靠拇、食、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴

2、皮肤。具体的进针方法，,3,临床常用的有以下几种：,1、爪切进针法 用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入。 2、舒张进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。 3、提捏进针法 用左手拇、食二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。 4、夹持进针法 左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴，用于较长毫针的进针。,4,（三）行针与得气,毫针刺人后，为了使之得气、调节针感及进行补泻

3、，要施行提插、捻转等行针手法。得气亦称针感，是指将针刺人腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉；同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。,5,常用的行针手法有以下两种：,1、提插法 提插法是将针刺人腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。将针从浅层向下刺人深层为插；由深层向上退至浅层为提。 2、捻转法 捻转法是将针刺人一定深度后，用右手拇指与食、中指夹持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。,6,（四）留针与出针,医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针1 530分钟。出针时，用左手拇、食指按

4、住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球按压针孔，以防止出血。,7,二、常见疾病的毫针剌法,8,（一）中风病,中风病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、语言不利，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。临床按病位深浅以及病情轻重，分为中脏腑和中经络。中脏腑病位较深，病情危重；中经络病位浅，病情轻，多无神志改变。本病的形成，主要在阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒，或劳累、房劳等因，致风阳煽动，心火暴盛，风火相并，气血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，风火挟痰上扰，蒙蔽清窍，发为中风。具体诊断标准参照1 996年国家中医药管理局脑病

5、急症协作组中风病诊断与疗效评定标准中风病的诊断标准。本病相当于西医脑梗死、脑出血等脑血管意外疾病。,9,本节主要讲述中经络的毫针治疗。,1、半身不遂 治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。一般均刺病侧，也先针健侧，后针病侧，即“补健侧，泻患侧”的治法。 取穴：百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。 随证配穴：足内翻加丘墟透照海；便秘加天枢；语言不利加廉泉。 特别提示：急性期每日1次，恢复期及后遗症期隔日1次，每次留针2030分钟，1 0次为1疗程。风池穴深部为延髓，操作时要针尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸；廉泉穴向舌根斜刺0.81.5寸。,10,2、口角歪斜,治法：取手

6、足阳明经穴为主。 取穴：颊车、地仓。 随证配穴：按病情酌情配取牵正、下关、水沟、四白等穴。对于面部穴位，初起单刺病侧，病久可左右均刺。 特别提示：每日1次，每次留针2030分钟，1 0次为1疗程。,11,（二）头痛,临床分为原发性头痛与继发性头痛两类。针灸治疗主要应用于原发头痛，继发性头痛需根据病因进行诊治。头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，不论感于外邪还是犯于内伤，皆可导致头痛，外感以感受风、寒、热、湿邪为主，内伤于肝、脾、肾三脏的阴阳失衡有关。此外，外伤跌仆，气血瘀滞，经络被阻，也可导致头痛。其诊断参照中药新药临床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医偏头痛、紧张性头痛等，以及高血压、

7、眼、耳、鼻等疾病引起的头痛。,12,1、按头痛部位分经治疗 治法：按头痛部位分经取穴。 取穴：太阳头痛（后枕痛）：天柱、风池、后溪 少阳头痛（侧头痛）：率谷、悬颅、外关 阳明头痛（前额痛）：上星、印堂、合谷 厥阴头痛（巅顶痛）：百会、前顶、太冲,13,2、按外感、内伤辨证治疗 1)外感头痛 治法：取足少阳、手太阴经穴为主。 取穴：百会、太阳、风池、列缺。 (2)内伤头痛 治法：取督脉、足少阳、阳明经穴为主。 取 穴：百会、头维、风池。 随证配穴：肝阳头痛加太冲；痰浊头痛加中脘、丰隆；瘀血头痛加阿是穴；血虚头痛加血海、足三里；肾虚头痛加肾俞、太溪。,14,特别提示：头部穴位多予以斜刺或平刺，肢体

8、穴位多直刺。进针后行提插捻转手法，每次留针30分钟，每日1次，1 0次为1疗程。风池穴深部为延髓，操作时要针尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平刺透风府穴。,15,（三）面瘫病,面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。表现为一侧面部松弛，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，不能蹙额、皱眉、漏齿、鼓颊等动作，部分患者初期耳后疼痛，还可出现味觉减退或听觉过敏，甚至外耳道出现疱疹等。本病多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，致经气阻滞，筋脉失养，筋肌纵缓不收而发病。其诊断参照中药新药临床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的面神经麻痹。,16,治法：以手足阳明经

9、为主，手足少阳为辅。对于面部穴位，初起宜浅刺、轻刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。 取穴：风池、翳风、地仓、颊车、合谷。 随证配穴：鼻唇沟平坦加迎香；鼻中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海。 特别提示：每次留针2030分钟，每日1次，10次为1疗程。,17,（四）肩凝症,肩凝症是以肩部弥漫性疼痛伴活动受限为主要症状的一种疾病。表现为日轻夜重，晨起关节活动后疼痛减轻，局部可伴有广泛的压痛。外旋、外展、上举、后旋等动作受限。后期病变组织发生粘连，功能障碍逐渐加重，形成“冻肩”，最后导致肩关节功能丧失。本病早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主。一般认为，肩部受凉、过度劳累、慢

10、性劳损与本病的形成有关。其诊断参照中药新药临床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的肩关节周围炎。,18,治法：分部近取与远取穴相结合。泻法。 取穴：肩髑、肩謦、肩前、阿是穴、条口o 随证配穴：上臂痛加臂孺、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗。 特别提示：每次留针2030分钟，每日1次，10次为1疗程。,19,（五）腰痛病,腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证，表现为腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀腿。本病的发生主要与感受外邪、跌仆损伤或劳欲过度等有关。其诊断参照中药新药临床研究指导原则中有关标准。本病相当于西医的腰部扭伤、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎等。,20,治 法：取足太阳、督脉经穴为主。据

11、证候虚实酌用补泻。 取 穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。 随证配穴：劳损者加次髂；肾虚者加命门。 特别提示：肾俞直刺0.51寸；每次留针2030分钟，每日1次，10次为1疗程。,21,三、针刺禁忌瘫 1、妇女妊娠三个月以内者，不宜针刺小腹部的穴位。 2、怀孕三个月以上者，其腹部、腰骶部不宜进行针刺。 3、一些通经活血的腧穴，在怀孕期间应禁刺。 4、有出血倾向者，不宜针刺。 5、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 6、皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。,22,四、针刺注意事项,1、患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。 2、对身体虚弱、气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，

12、并尽量让患者采取卧位。 3、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。 4、针刺眼区和颈部穴位（如风府、哑门等）时，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。 5、对尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴时，应严格掌握适当的方向、角度和深度。,23,五、针刺时异常情况的处理与预防,晕针：多见于初次接受针刺的患者，由于精神紧张、体位不适、针刺刺激太强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等。应立即停止针刺，将针全部起出，让患者仰卧，头部放低，可指掐或针刺水沟、素鼹、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的处理措施。,24,滞针：

13、由于患者精神紧张，或针刺后患者因疼痛局部肌肉强烈收缩，或进针后患者体位变动，使肌肉纤维缠绕针体，导致行针时或留针后针下滞涩，行针或出针困难，使患者感觉疼痛。应嘱患者放松，或在滞针腧穴附近，进行循按或扣弹针柄，或在附近再刺一针。,25,弯针：由于手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时患者体位变动，或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时的方向，行针及出针困难，患者感到疼痛。应停止行针，将针顺着弯曲的方向缓慢退出。 断针：由于针具质量不佳，或行针时过于用力，使针折断在人体内。用左手拇食指在针旁按压皮肤，使针的残端暴露体外，右手用镊子将针拔出；若折断部分深入皮肤时，应在线下定位，手术取出。,26,血肿：由于刺破血管导致微量的皮下出血，出现局部青紫或包块，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛剧烈，可采用先冷敷后热敷之法。 气胸：针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔