神经外科常见症状体征讲课【一类严选】

1、大足区人民医院神经外科张正保,神经外科常见症状讲析,大足区人民医院神经外科 张正保,1,行业相关,意识 瞳孔 语言 运动 感觉 头痛 癫痫 发热 呕吐,2,行业相关,一、意识障碍,（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。,3,行业相关,意识障碍的程度,清醒(I级)： 嗜睡(II级) ：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡(III级) ：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷(IV级)：刺痛定位及刺痛逃避 中度昏迷（V级）：对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。 深昏迷（VI级）：各种刺激

2、无反应，深、浅反射均消失。,4,行业相关,特殊类型的意识障碍,1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒觉周期,5,行业相关,2、无动性缄默症（睁眼昏迷） 损坏部位：脑干部位 丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期,6,行业相关,在临床当中遇到的意识变化,当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？） 1、颅内病情加重？ 2、尿管是否通畅？ 3、是否大便干结，排便不畅？ 4、呼吸道梗阻？ 5、其他？,7,行业相关,在临床当中遇到的意识变化,当病人精神萎靡、食欲下降时？ 1

3、、电解质？ 2、发热、感染？ 3、营养不良？ 4、激素紊乱？ 5、其他？,8,行业相关,二、瞳孔,正常瞳孔的大小 瞳孔变大 瞳孔缩小 脑疝发生时瞳孔的变化 刺激 损伤 动眼神经 缩小 散大 瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射,9,行业相关,三、语言障碍,分类： 分为失语症和构音障碍 失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,10,行业相关,（一）失语症,运动性失语（44、45） 感觉性失语（22） 命名性失语（20） 失写（8区） 失读（39区）,11,行业相关,（二）构音障碍,发音含

4、糊不清 而用词准确,12,行业相关,四、感觉障碍,（一）相关概念 感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。,13,行业相关,（二）感觉分类,内脏感觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉） 深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）,14,行业相关,（三）感觉障碍的表现,分类：抑制性症状和刺激性症状 1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而

5、其他感觉保持者。,15,行业相关,2、刺激性症状 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉 感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉 感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等） 感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感 疼痛,16,行业相关,五、运动障碍,（一）分类 瘫痪 僵硬 不随意运动 共济失调,17,行业相关,（二）肌力分级,0级，完全瘫痪 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级，正常肌力,18,行业相关,1、瘫痪：

6、 1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。 2）单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。 3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。 4）交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。 5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。 6）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。,19,行业相关,2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。 3、不随意运动：不随意志控制 1）震颤。 2）舞蹈样运动。 3）手足徐动。 4）扭转痉挛。 5）投掷运动。 4、共济失调：行走不稳，步态蹒跚，醉汉步态。,20,行业相关,21,行业相关,六、头痛,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。

7、 颅内：血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛,22,行业相关,分类,偏头痛 高颅压性头痛 神经性头痛 颅外局部因素所致头痛,23,行业相关,1、偏头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐,反复发作 视觉征兆（视物模糊、闪光） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物,24,行业相关,2、高颅压性头痛,原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 特点：持续性整个头部的胀痛、 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。,25,行业相关,3、神经性头痛,特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,26,行业相关,4、颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。 耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。,27,行业相关,癫痫,大脑皮层神经元异常放电而导致的短暂脑神经功能障碍。 原发性神经系统疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑血管畸形等。 系统性疾病：低血糖、血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病，中毒等。 注意与晕厥鉴别,28,行