妊娠期和哺乳期妇女用药【优质荟萃】

1、第一节 药物对妊娠妇女的影响,一、妊娠期药动学特点 (一)药物的吸收 1、妊娠早期：妊娠反应 2、临产期：胃排空时间显著延长 3、妊娠中期：药物在胃肠道内停留时间延长，导致弱酸性药物吸收减少，弱碱性药物吸收增加,1,应用参考,第一节 药物对妊娠妇女的影响,4、吸入性药物吸收加快并增多 5、滴鼻给药、阴道栓剂、外用药物等易吸收 （二）药物的分布 1、血容量增大及血浆蛋白浓度降低 2、水溶性药物应增大剂量 3、脂溶性药物（特别是蛋白结合率高的药物）应减少剂量,2,应用参考,第一节 药物对妊娠妇女的影响,一、妊娠期药动学特点 （三）药物的代谢 1、苯妥英钠等药物代谢增强 2、茶碱等药物代谢抑制 3、

2、应用有肝毒性的药物应特别慎重 （四）药物的排泄 1、妊娠早期及妊娠中期排泄加快,3,应用参考,第一节 药物对妊娠妇女的影响,一、妊娠期药动学特点 （四）药物的排泄 2、妊娠晚期则排泄减慢 3、对有肝肠循环的药物应特别注意,4,应用参考,第一节 药物对妊娠妇女的影响,二、妊娠期妇女用药注意 （一）妊娠期用药基本原则 1、明确诊断及用药指征 2、权衡利弊 3、注意给药方案 4、选用成熟药物,5,应用参考,第一节 药物对妊娠妇女的影响,二、妊娠期妇女用药注意 （二）妊娠早期用药注意 1、着床前期可短期用药 2、妊娠早期为致畸作用高敏期 （三）妊娠中、晚期用药注意 注意延迟性致畸作用（如已烯雌酚致阴道

3、癌）,6,应用参考,第一节 药物对妊娠妇女的影响,二、妊娠期妇女用药注意 （四）分娩期用药注意 1、镇痛药：呼吸抑制 2、宫缩药：强烈宫缩、血压升高 3、保胎药：平滑肌过度松驰 4、强心利尿药、血管扩张药：心血管系统影响,7,应用参考,第二节 药物对胎儿的影响,一、胎盘对药物的转运和代谢 （一）胎盘对药物的转运功能 胎盘屏障随妊娠进程而逐渐减弱 （二）胎盘对药物的转运方式 1、被动转运：主要转运方式 2、载体转运：主动转运、易化扩散、 3、胞饮作用 4、膜孔转运,8,应用参考,第二节 药物对胎儿的影响,（三）影响胎盘对药物转运的因素 1、药物的脂溶性 2、药物的分子量 3、药物的解离度 4、药

4、物与蛋白的结合率 5、胎盘血流量 （四）胎盘对药物的代谢,9,应用参考,第二节 药物对胎儿的影响,二、胎儿的药动学特点 （一）胎儿的药物吸收 皮肤吸收、羊水肠道循环 （二）胎儿的药物分布 1、水溶性分布到脂溶性分布 2、肝脏及中枢药物分布较多 3、快速静注时中枢及心脏分布较多,10,应用参考,第二节 药物对胎儿的影响,二、胎儿的药动学特点 （三）胎儿的药物代谢 1、肝脏、胎盘代谢 2、代谢能力低 3、特殊药物的代谢：苯妥英钠 （四）胎儿的药物排泄 排泄能力弱，易蓄积中毒,11,应用参考,第二节 药物对胎儿的影响,三、药物对胎儿的损害 （一）药物对胎儿生长发育的迟缓 1、小剂量致畸剂（苯妥英钠等

5、） 2、非致畸剂（氯丙嗪等） 3、多因素、非特异性 （二）药物的致畸作用 A(0.7%)、B(19%)、C(66%)、D(7%)、X(7%，如已烯雌酚、沙利度胺等),12,应用参考,第三节 哺乳期妇女的用药,一、药物的乳汁转运 影响血乳屏障的因素 1、母体血药浓度 2、药物分子量大小 3、药物的解离度与脂溶性 4、药物的蛋白结合率 M：P（乳汁：血浆）1易进入乳汁,13,应用参考,第三节 哺乳期妇女的用药,二、哺乳期妇女用药注意 （一）药物对泌乳的影响 1、雌激素类药物：小剂量促进、大剂量抑制 2、类固醇避孕药：抑制 3、多巴胺及其受体激动药：抑制,14,应用参考,第三节 哺乳期妇女的用药,二、哺乳期妇女用药注意 （二）